3．并发症（1）出血：消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。临床表现第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日黑粪呕血第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日3．并发症（2）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。临床表现第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日3．并发症（3）幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。临床表现第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日3．并发症（4）癌变少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。临床表现第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日癌变第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为紧张、恐惧等心理；慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。心理-社会状况第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2．X线钡餐检查胃镜检查溃疡的X线直接征象是龛影（溃疡周围形成的环形透亮区），对溃疡有确诊价值。溃疡合并穿孔或活动性出血时禁忌X线钡餐检查。辅助检查第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日胃镜检查第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日3．幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。非侵入性的方法:不需胃镜,包括血清免疫学检测，13C、14C呼吸试验、15N尿素排泄试验等。侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等.辅助检查第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日13C、14C呼吸试验(1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记13CO2或14CO2从肺呼出.可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO2的量.第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日【掌握】1．消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；2．消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。【熟悉】消化性溃疡的治疗要点。【了解】消化性溃疡的实验室检查。教学目标第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日学习重点消化性溃疡病人的临床表现；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。学习难点消化性溃疡的发病机制。学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。学习重点与难点第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4主要内容护理措施5护理评价6第4页，共60页，星期日，2025年，2月5日概述1概念流行病学资料临床特点发病机制第5页，共60页，星期日，2025年，2月5日概念消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠