液体疗法目的液体疗法是儿科临床医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保持正常的生理功能。液体疗法包括了补充生理需要量、累积损失量及继续丢失量。上述每一部分都可独立地进行计算和补充。第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日对于空腹将接受外科手术的儿童，可能只需补充生理需要量和相应的电解质；而对于腹泻病人则需补充生理需要量、累积损失量和继续丢失量。由于体液失衡的原因和性质非常复杂，在制定补液方案时必须全面掌握病史、体格检查和实验室检查资料及患儿的个体差异，分析三部分液体的不同需求，制定合理、正确的输液量、速度、成分及顺序。一般情况下，肾脏、肺、心血管及内分泌系统对体内液体平衡有较强的调节作用，故补液成分及量如基本合适，机体就能充分调整，以恢复体液的正常平稳。第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日液体疗法的原则
脱水程度轻口服补液
脱水程度较重呕吐者静脉补液
脱水极严重休克状态生理盐水或2：1液
或循环不良者或等渗的碳酸氢钠
按20ml/kg0.5-1h内注入
待病情稳定后再按其脱水性质而选择不同的液体滴注。参考实验室检查对原先补液计划加以修正。第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日生理需要量体重每天需液量（ml）~10kg100ml/kg11~20kg1000+超过10kg体重数×50ml/kg20kg1500+超过20kg体重数×20ml/kg第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日累积损失量轻度脱水30~50ml/kg中度脱水50~100ml/kg重度脱水100~120ml/kg第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日继续丢失量此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，对此必须进行评估，根据实际损失量用类似的溶液补充。约10~40ml/kg/日，严重者可达100ml/kg/日。第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日补液第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足，少量多次；第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日国内ORS配方g/LNammol/lKmmol/lClmmol/lHco3mmol/l葡萄糖mmol/l渗透压mmol/L330245其中电解质渗透压为220170，约(2/31/2张）氯化钠3.52.66060碳酸氢钠2.5枸橼酸钠2.93030氯化钾1.51.52020葡萄糖2013.5110合计907520208065301011075第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日口服补液疗法（国内ORS)注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙
第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液
累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水5010~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~120