第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日查房内容疾病相关知识2病史汇报1护理诊断与问题3第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日病史汇报第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日患者张某，女，32岁以“吸入磷化铝气体后12小时余”为主诉入院。入院情况：12小时前患者因吸入杀虫药磷化铝挥发气体，出现恶心呕吐、心悸伴头晕、全身湿冷、无抽搐、头疼、无腹痛等症状。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日2015.7.22查血：电解质正常复查凝血功能未见异常肝肾功能未见异常
血气分析：Ph7.423pCO233.5mmhgpO290mmhgHCO321.8mmol/L血常规：感染血象（白细胞1.69）第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日中毒机制及相关处理第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日磷化铝是什么？磷化铝是一种固体杀虫剂，遇水或酸后迅速分解成剧毒气体磷化氢，在农村普遍用于粮食仓库的熏蒸杀虫，民间有时称其为灭蛾药。目前我地区常用的为粉状磷化铝与稳定剂氨基甲酸铵等混合压制成的片剂，每片3.0g，含有效磷化氢56%。急性磷化铝中毒往往病情危重，死亡率高，救治困难。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日-定义磷化铝和磷化钙中毒：磷化铝或磷化钙吸收空气中的水分产生磷化氢毒气，人们主要是吸收磷化氢后中毒。磷化铝中毒机理：磷化氢是一种无色剧毒气体，主要是非选择性的阻断细胞色素氧化酶，阻碍电子传递和氧化磷酸化，使机体发生细胞内能量危机。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日二、发病机制口服磷化铝或吸入挥发后的磷化铝均为磷化氢中毒，磷化氢主要影响中枢神经、心血管、呼吸等系统以及肝、肾等器官。磷化氢还可影响细胞色素氧化酶，干扰呼吸代谢。磷化氢对人剧毒，空气中含量达百万分之7时就出现中毒，若在含量达百万分之400的环境中停留30分钟以上就会危及生命。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日当人接触磷化氢浓度为409～846mg/m3时，0.5～1小时致死。当人处于浓度为1390mg/m3时，可立即死亡。磷化铝进入体内与胃酸作用后产生磷化氢和氯化铝，二者对胃肠道粘膜有刺激和腐蚀作用，引起炎症、充血、溃疡和出血等。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统（肺水肿）循环系统（心律失常心衰）消化系统（胃肠道反应）泌尿系统（MODS）神经系统（意识障碍）临床表现第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日三、中毒症状主要中毒症状：经呼吸道进入体内引起中毒，表现出头晕、头痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐、胸闷、咳嗽等。如不及时急救，病情会发展，表现意识障碍、抽搐、肌束震颤、肝肿大、心律失常等症状。严重时会出现昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌受损。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日经口引起中毒，出现口腔粘膜和喉部有烧灼感和糜烂，恶心呕吐，腹痛，腹泻，呕吐物及大便有大蒜味，或火柴味。在2～3天后会出现大量呕血、肝痛伴有黄疸、少尿、血尿；严重者出现神志不清，抽搐、昏迷、肝肾功能衰竭、心律不齐等症。第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日四、实验室检查血液检查：可有白细胞及血小板减少，血糖降低，胆固醇、胆红素、磷、钙等增加，凝血酶原降低，出、凝血时间延长。心肌酶谱学异常，肝功酶学增高。血气分析示低氧血症。尿液：尿量少，可出现蛋白、红细胞及管型等。心电图检查：常会有ST-T压低改变，一般由心肌受损后缺氧引起。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日六、并发症常引发周围神经炎若吸入大量磷化氢气体，患者在十数分钟内即有呼吸困难，继后发生肺水肿等症状，可于短期内死亡第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日七、治疗方法常规治疗：洗胃抗休克治疗氧疗血液净化治疗并发症治疗第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日院前急救原则终止接触毒物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，及时快速补液，心电监护第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日磷化铝中毒的护理第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日护理目标1、能够迅速判别磷化铝中毒，并与相应急性中毒做出鉴别诊断。2、能够恰当的使用洗胃溶液及洗胃方法使患者脱离毒物威胁。3、能够准确判断患者的病情变化，严密观察病情，及时参加抢救。4、能够维持正常生命功能，提高患者的生命质量。