腹式呼吸：病人仰卧，腹部置3-5kg沙袋或放上病人的手掌，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降成舟状腹，呼吸动作缓慢均匀8-12次∕分。第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸部损伤的护理第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日教学目标：掌握：1、胸腔闭式引流的护理措施2、指导病人腹式呼吸及有效咳嗽方法熟悉：1、肋骨骨折及气胸的临床表现2、肋骨骨折的护理措施了解：肋骨骨折的病理生理第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸部损伤定义：胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致。包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、心脏损伤等，有时可合并腹部损伤。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、解剖及生理解剖：胸壁--胸椎、胸骨、肋骨肌群、软组织、皮肤胸部胸膜--脏、壁层脏器--心、肺、食管、气管、主动脉、大血管、迷走神经、作用：支撑保护内脏，参与呼吸功能生理：正常胸膜内呈负压，约-8~-10cmH2O，如果负压消失，肺即萎缩，所以在胸部损伤或开胸后，保持胸膜腔内负压至关重要。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日
胸部的解剖生理
第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸膜第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日 二、胸部损伤分类胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通，可分为：
闭合性损伤：开放性损伤：第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日暴力挤压、冲撞、钝器闭合性胸部损伤轻重挫伤骨折气胸血胸心脏挫伤肺爆震伤、创伤性窒息第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日利器、火器开放性损伤（重）气胸血胸呼吸、循环损伤衰竭、死亡第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日常见临床表现第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日（ 一）肋骨骨折人群：中老年人分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄)第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）第8-10肋骨不易折断(肋弓，与胸骨相连弹性大第11-12肋骨较少发生骨折(游离)第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日1.病因第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日2.临床表现局部疼痛，深呼吸咳嗽或变动体位时加重，严重者可出现不同程度的呼吸困难，发绀，休克等，受伤处胸壁肿胀，压痛，骨折移位时可触及骨擦音，多根多出处肋骨骨折可见反常呼吸，病人常伴有明显呼吸困难，刺破肺出现血气胸表现。第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日反常呼吸运动第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日3.处理原则1）闭合性单处肋骨骨折A.镇痛——采用药物或肋间神经阻滞。B.固定胸廓——胸带或宽胶布C.防治并发症——鼓励病人咳嗽排痰。2）多根多处肋骨骨折固定软化胸壁，现场急救可用手掌或坚硬的垫子施压于软处胸壁，错位较大的病人采用内固定法。3）开放性肋骨骨折清创，固定骨折断端，如胸膜腔已刺破行胸腔闭式引流。第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日（二）气胸概念：胸膜腔内积气病因：多因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致分为：闭合性、开放性和张力性第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日第20页，共42页，星期日，2025年，2月5日闭合性气胸开