第

第PAGE5页共NUMPAGES10页

XX股份有限公司第X届董事会

董事、监事候选人推荐书

推荐人：

推荐的候选人类别：□非独立董事?独立董事□监事（请在拟推荐候选人类别前打“√”）

推荐的董事、监事候选人姓名：

推荐的董事、监事候选人年龄：

推荐的董事、监事候选人性别：

推荐的董事、监事候选人的任职资格：是/否符合本公告规定的条件。

推荐的董事、监事候选人的联系方式：（包括电话、传真、电子邮箱等）

推荐的董事、监事候选人的简历：（包括职业、学历、职称、详细工作履历、全部兼职情况等）

其他说明：（如有）

推荐人：（盖章/签名）

年月日