基本信息

---

下载

文档摘要

---

个案护理病历记录表存在问题依据

个案护理病历记录表是临床护理工作中极为重要的文件，它详细记录了患者从入院到出院整个过程中的护理信息，是护理人员观察病情、实施护理措施、评价护理效果的重要依据。然而，在实际工作中，个案护理病历记录表存在着诸多问题，以下将从多个方面进行阐述。

记录内容方面的问题及依据

基本信息记录不准确

基本信息是病历的基础部分，包括患者姓名、性别、年龄、诊断、入院时间等。在实际记录中，常出现信息错误或不完整的情况。例如，将患者的年龄写错，或者入院时间记录有误。这可能是由于护士在录入信息时粗心大意，没有仔细核对患者的身份信息。依据在于，后续的治疗和护理方案往往会根据患者的年龄、