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文档摘要

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(新)生儿科护理记录单的书写规范

新生儿科护理记录是护士对新生儿住院期间护理过程的客观记录，是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患儿从入院到出院整个过程中病情的变化、治疗、护理措施及其效果，为医疗、护理、教学、科研、管理及法律提供重要的依据。以下是详细的新生儿科护理记录单书写规范：

基本要求

1.客观真实：护理记录应客观、真实、准确、及时、完整地反映患儿的病情变化及护理过程。护士要如实记录所观察到的情况，不得主观臆断或虚构内容。例如，记录患儿的体温时，要准确记录测量得到的数值，不能因个人感觉而随意更改。

2.准确清晰：使用规范的医学术语和文字，表述准确、清晰，避免使用模糊、含混的词汇。例