护理诊断P8：深静脉血栓的危险：与手术有关目标：鼓励患者按时翻身，按时锻炼。
（1）鼓励患者多饮水，按时翻身。（2）指导患者进行踝泵锻炼及股四头肌锻炼（3）鼓励患者深呼吸、咳嗽，每天测量下肢，观察患肢感觉、血运、皮温、肿胀情况。（4）禁吸烟、保持大便通畅。（5）按医嘱使用抗凝药物。Q：患者能够按时翻身及锻炼，未发生深静脉血栓。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日**膝关节骨性关节炎护理查房*第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日解剖图片膝骨性关节炎是由于关节软骨、关节结退行性变以及继发于退行性变而导致的软骨的破坏或增生性变化，所引起的一系列疾病；可以简单理解为人的膝关节由于过度磨损而老化而引起的疾病概念右左第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日膝关节特殊试验项目方法及意义浮髌试验关节积液McMurray半月板损伤抽屉试验交叉韧带损伤内外加压试验侧副韧带损伤第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日McMurray试验第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日麦氏征实验(McMurray)：患者仰卧床上，髋膝屈曲成锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋（原始方法）或内旋（改良法）；再使小腿内收内旋（原始方法）或外旋（改良法）。如果在某一固定角度触到或听到响声并伴有疼痛，即为半月板损伤。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重者出现膝内翻畸形。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日治疗措施1.非手术治疗（保守治疗）：（1)非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓解疼痛。（2）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。（3）透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次，1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止关节腔内感染。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日治疗措施2.手术治疗:（1）膝关节镜下探查及清理术：此手术是诊断和治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小，并发症少，具有恢复快，疗效显著等作用。(2）人工膝关节置换术：是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日膝关节探查术适应症：1、关节内骨折复位和内固定。2、关节内游离体的摘除。3、急性创伤性血肿。X线片未发现骨折，临床检查又无明显韧带损伤时可作关节镜检查、冲洗、明确诊断的进一步治疗。4、半月板损伤的部分切除，次全切除或全切除；半月板缝合及盘状半月板成形第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日膝关节探查术的禁忌症：1.关节局部皮肤感染：关节局部皮肤感染可通过关节镜带入关节，为施行关节镜手术的绝对禁忌证。2.关节间隙严重狭窄：有关节间隙严重狭窄的患者，关节镜难以进入，镜下手术比较困难。对晚期病变关节镜手术的效果也需要考虑。3.出血性疾患：有严重出血性疾病或出血倾向的患者，要保证在出血倾向得到控制下才能手术。4.侵犯骨骼的病变：一些慢性关节炎的晚期，如色素绒毛结节滑膜炎和类风湿关节炎，病变已经侵犯软骨下骨，关节镜手