单位医保知识培训考核课件
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汇报人：XX
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目录
医保基础知识
医保政策解读
医保操作指南
医保违规案例分析
医保知识考核要点
医保知识培训方法
医保基础知识
01
医保制度概述
医保减轻医疗负担
医保定义作用
基本医疗+补充医疗
医保体系构成
医保发展历程
从劳保医疗到全民医保
医保覆盖范围
01
基本医疗项目
涵盖门诊、住院等费用
02
特殊疾病保障
包括慢性病、重疾门诊治疗
参保人员权益
参保人员有权享受医保范围内的医疗服务，包括诊疗、药品、检查等。
享受医疗服务
参保人员按规定可报销医疗费用，减轻经济负担，确保医疗可及性。
费用报销权益
医保政策解读
02
医保缴费标准
居民医保缴费
财政补助不低于670元，个人缴费400元。
职工医保缴费
大连职工医保缴费基数8190元，个人按比例缴纳。
医保报销流程
就医结算或事后报销
门诊报销
入院登记出院结算
住院报销
备案后直接结算
异地就医报销
特殊情况处理
要求违规机构提交报告，确保整改落实
违规整改报告
情节轻微可酌情减轻，首次违法慎罚
轻微违规处理
医保操作指南
03
个人账户管理
介绍线上、线下查询医保个人账户余额及明细的方法。
账户查询方法
阐述医保个人账户资金在定点药店购药、门诊就医等场景的应用。
资金使用方法
医保卡使用方法
01
就医刷卡结算
就医时出示医保卡，直接刷卡结算医疗费用。
02
药店购药支付
在定点药店购买药品，可用医保卡支付费用。
网上服务平台操作
登录平台
指导员工如何登录医保网上服务平台。
业务办理
介绍平台上各项医保业务的在线办理流程。
医保违规案例分析
04
违规行为类型
伪造病历、检测报告等骗取医保基金。
伪造变造资料
虚构检查检验、诊疗用药等项目套取医保基金。
虚构医药服务
处罚措施及后果
追回违规基金
终止医保支付
01
对违规使用的医保基金进行全额追回，并处以罚款。
02
严重违规者将终止医保支付资格，信息全国共享，实现跨机构、跨区域联动。
防范措施建议
01
完善制度建设
建立健全医保制度，明确操作流程，提供制度保障。
02
强化监管力度
加大监管力度，定期专项检查，严肃处理违规行为。
医保知识考核要点
05
考核内容概览
概述医保的基本政策、覆盖范围及报销标准。
医保政策
介绍医保药品目录的分类、使用规定及限制条件。
药品目录
阐述医保报销的具体流程、所需材料及注意事项。
报销流程
考核方式说明
01
分级属地考核
按机构级别和属地分类考核。
02
线上线下结合
利用智能监控与现场考核结合。
考核结果应用
根据考核结果，实施奖惩措施，激励员工重视医保知识学习。
奖惩机制
分析考核结果，找出知识薄弱点，针对性改进后续培训内容。
培训改进
医保知识培训方法
06
培训课程设计
设计医保业务模拟场景，让员工通过实操加深理解和记忆。
实操模拟训练
课程中穿插问答，及时检验学习成果，增强参与感。
互动问答环节
培训效果评估
通过问卷形式收集学员对培训内容、讲师表现等反馈，量化评估效果。
问卷反馈收集
01
设计实操环节，测试学员对医保知识的应用能力和问题解决技巧。
实操技能测试
02
持续教育策略
提供线上课程，方便员工自主学习，强化医保知识。
在线学习资源
定期组织医保知识培训，确保员工知识更新。
定期培训
谢谢
汇报人：XX