保健公司医保机构合作规章
一、总则
本公司秉持“关爱健康，品质至上”的企业文化与“以客户为中心，用专业守护健康”的经营理念，为规范与医保机构的合作，确保合作的顺利开展，提升公司服务水平，实现良好的社会效益，特制定本规章。本规章旨在明确公司与医保机构合作过程中的各项管理要求，遵循合法、公平、诚信的原则，保障合作双方的合法权益，推动保健行业健康发展。
二、适用范围
本规章适用于本保健公司全体员工以及与本公司开展合作的各类医保机构。全体员工在涉及与医保机构相关的业务活动中均需严格遵守本规章；医保机构在与本公司合作期间，双方的合作事项受本规章约束。
三、组织架构与职责分工
1.合作管理小组
-公司设立专门的医保合作管理小组，负责统筹与医保机构的合作事宜。小组由公司高层管理人员、财务部门负责人、业务部门负责人等组成，实行扁平化管理模式，减少层级沟通障碍，提高决策效率。
-合作管理小组职责：制定合作战略与目标；协调公司内部各部门在合作中的工作；与医保机构进行高层沟通与协调；监督合作项目的执行情况并及时调整策略。
2.业务部门
-负责与医保机构对接具体业务，包括医保政策咨询、业务申报、结算等工作。了解医保机构对保健服务的要求和标准，及时反馈给公司内部相关部门，确保公司提供的保健服务符合医保政策规定。
-收集客户的医保信息，协助客户办理医保相关手续，为客户提供专业的医保服务指导。
3.财务部门
-负责与医保机构的财务结算工作，确保医保资金的及时、准确收付。建立健全医保财务管理制度，规范医保资金的核算与管理，定期对医保资金的使用情况进行分析和报告。
-配合医保机构的财务审计工作，提供真实、完整的财务资料，确保公司在医保财务方面的合规性。
4.质量控制部门
-对公司提供的保健服务质量进行监督和评估，确保服务质量符合医保机构的要求和标准。制定保健服务质量考核指标体系，定期对服务质量进行检查和考核，及时发现问题并提出改进措施。
-收集客户对保健服务的反馈意见，与业务部门共同改进服务质量，提高客户满意度，维护公司在医保合作中的良好形象。
四、管理内容与流程
1.合作洽谈与签约
-公司业务部门主动与医保机构进行接触，了解医保机构的合作意向和要求。在洽谈过程中，向医保机构详细介绍公司的业务范围、服务能力、管理水平等情况，展示公司的优势和特色。
-合作管理小组对合作事项进行评估，包括合作的可行性、风险、预期效益等方面。根据评估结果，与医保机构就合作条款进行协商，明确双方的权利与义务、合作内容、服务标准、费用结算等事项。
-双方达成一致后，签订正式的合作协议。合作协议需明确合作期限、保密条款、违约责任等内容，确保合作的合法性和规范性。合作协议签订后，及时将相关信息传达给公司内部各部门，以便做好合作准备工作。
2.医保政策培训与宣传
-业务部门定期组织公司员工参加医保政策培训，邀请医保机构的专业人员进行授课，使员工熟悉医保政策法规、业务流程和服务要求。培训内容包括医保报销范围、报销比例、结算方式、医保服务规范等方面。
-在公司内部设立医保政策宣传栏，及时发布医保政策动态和相关信息。同时，通过公司网站、微信公众号等渠道向客户宣传医保政策，提高客户对医保政策的知晓率，方便客户享受医保服务。
3.客户医保服务流程
-客户前来公司接受保健服务时，前台工作人员主动询问客户的医保情况，指导客户填写医保信息登记表。收集客户的医保凭证、身份证明等相关资料，并进行初步审核。
-业务部门根据客户的医保信息，为客户办理医保登记手续。将客户的医保信息录入公司的业务系统，并与医保机构进行实时对接，确保医保信息的准确性和及时性。
-客户接受保健服务后，财务部门按照医保政策规定和合作协议约定，进行医保费用结算。结算完成后，为客户提供医保报销凭证和费用明细清单，方便客户了解医保报销情况。
4.费用结算与支付
-财务部门定期与医保机构进行费用结算，按照合作协议约定的结算周期和结算方式，提交医保费用结算报表和相关资料。结算报表需准确反映公司为客户提供保健服务的费用明细、医保报销金额等信息。
-医保机构对公司提交的结算报表进行审核，审核通过后，按照规定的时间和方式将医保资金支付到公司指定的银行账户。财务部门收到医保资金后，及时进行账务处理，并核对资金到账情况。
-如在费用结算过程中出现争议，公司财务部门与业务部门共同与医保机构进行沟通协商，寻求合理的解决方案。必要时，可提交合作管理小组进行协调处理。
五、权利与义务
1.公司权利
-有权按照合作协议约定，获得医保机构提供的