清洁手术只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使用抗生素。骨科手术*清洁—污染手术需要术前预防性应用抗生素；污染—脏手术需要治疗性应用抗生素；第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：给药方法：清洁手术：术前1小时给药或麻醉前给药。总的原则用药不超过24小时。个别情况可延长至48小时。手术时间超过3小时、或失血量大于1500ml,加给1剂药。抗生素应为安全、便宜的杀菌剂，头孢唑啉最常用*.*这句话不是《指导原则》上面的，仅供参考；应该具体情况具体分析吧。第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日三、特殊患者用药。1、肾功能减退患者抗菌药物的应用。基本原则：尽量避免使用肾毒性抗菌物，确有应用指征时，须调整给药。根据感染的程度、病原菌种类及药敏试验等选用无肾毒性或毒性低抗菌药物。根据肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途经调整给药剂量。第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日四、肾功能减退抗菌药的选用。1、主要由肝、胆排泄或肝胆、肾同时排泄的药物可维持原治疗量或剂量略减。2、主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或有轻度肾毒性。可应用，剂量需适当调整。3、有肾毒性应避免使用。如一定要用，测血药浓度。第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日四、肾功能减退抗菌药的选用。阿奇霉素克林霉素阿莫西林头孢哌酮头孢曲松头孢哌酮/舒巴坦/克拉维酸替卡西林/克拉维酸甲硝唑可应用，按原治疗量或略减量青霉素头孢唑啉头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢噻肟左氧氟沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑可应用，治疗量需减少庆大霉素阿米卡星避免使用，确有指征应用者调整给药方案土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日四、肾功能减退抗菌药的选用。肾功衰退时抗生素的应用抗菌药物维持原量或剂量略减：头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟。剂量需适当调整者：青霉素类、头孢菌素类、左氧氟沙星。剂量必需减少者：氨基糖苷类。*肾功能损害不宜应用者，四环素类、呋喃类。我个人认为尽量不用为好。第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日五、肝功能减退用药。1、主要由肝脏清除的药物，本身无毒性，可应用，必要时减量。如大环内酯，阿奇霉素。2、药物主要经肝脏代谢并有毒性。应避免使用（四环素类）3、药物同时经肝、肾排出，并同时肝肾功能都减退。但药物本身毒性不大。须减量。（青、头）4、主要经肾排出，肝功能减退不须调整。第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日五、肝功能减退用药。肝功能损害抗生素的选用药物主要经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢物形成减少，导致毒性反应发生：红霉素酯化物、四环素类、磺胺药、酮康唑。药物主要由肝脏清除，肝功能衰退时清除明显减少，但无明显毒性反应，肝病时仍可应用，但需谨慎：阿奇霉素、罗红霉素、克林霉素。药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量：氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶。药物经肝、肾两途径清除，严重肝病时慎用：头孢哌酮、头孢曲松→肝胆系统排出第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日六、老年患者抗菌药物的应用1、老年人肾功能呈生理性减退，应根据轻度肾功能减退性情况用药。可用正常量的2／3－1／2（经肾排出的药物）。2、老年患者宜选用毒性低并具有杀菌药物。如青、头孢等物为常用药。第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日七、新生儿1、新生儿：新生儿应避免应用肾毒性药物。如氨基糖苷类。2、新生儿期避免或禁用可能发生严重不良反应的药物。如：四环素、氟喹诺酮、磺胺类。八、小儿患者3、有耳、肾毒性的氨基苷类应避免应用或慎用*4、四环素不可用于8岁以下*，喹诺酮类避免用于18岁以下患者，避免肌肉注射。*提问2：为什么？第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日九妊娠期和哺乳期患者。对胎儿及母体均无明显影响：青霉素类、头孢菌素等对乳儿有影响、在乳汁中浓度较高的抗菌药应暂停哺乳:磺胺药、四环素类、氨基苷类等。青霉素类与头孢菌素类在乳汁中浓度虽低，经消化道吸收率又低，但对乳儿仍具潜在影响，仍以暂停哺乳为妥。关于妊娠期用药五级分类（见另表）第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日关于合理用药可用口服不用注射可以单用不用联合避免同一类药物多种联合避免同一类药物之间换药避免无指征地使用高档抗生素总体控制抗生素用量第42页，共64页，星期日，20