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中医病历书写范文

中医病历书写

一般情况

患者姓名：[具体姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，民族：[具体民族]，婚姻状况：[已婚/未婚等]，职业：[具体职业]，出生地：[具体出生地]，现住址：[详细住址]，联系方式：[电话号码]，入院日期：[具体年月日]，记录日期：[具体年月日]，发病节气：[具体节气]，病史陈述者：[患者本人/家属等]，可靠程度：[可靠/基本可靠/不可靠]。

主诉

患者自述反复胃脘部疼痛伴反酸、嗳气[X]年，加重[X]天。详细询问得知，患者于[具体时间]前无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈隐痛，伴反酸、嗳气，偶有恶心，无呕吐，自行服用胃药（具体药物不详）后症状可缓解，