生殖系统结核影像分享第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日病史患者，男，63岁；诉18个月前出现左侧阴囊疼痛不适，无发热等，未行诊治；左侧阴囊逐渐肿大，疼痛加重，就诊卫生所，给予消炎治疗13天，左侧阴囊疼痛较前减轻，肿大较前缓解。7月前“劳累”后再次出现左侧阴囊肿痛不适，肿大明显，再次消炎后稍缓解。4月前无明显诱因再次出现左侧阴囊肿大，伴右侧睾丸肿大，无明显疼痛，随来院诊治；第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日病史既往史：糖尿病史4年，血糖最高30mmol/L。诺和林16U，2次/日皮下注射治疗。专科检查：左侧阴囊肿大明显，可触及肿大睾丸及附睾，附睾头体尾均增粗变硬，触痛可疑；右侧阴囊无明显肿大，右侧睾丸无触痛，右侧附睾头增粗变硬，触痛可疑。阴囊下方可触及一3.0*1.5cm大小肿块，无红肿及触痛。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日肛门直肠指诊：前列腺增大，横径3.5F，质韧，中央沟变浅，表面光滑，未触及结节，触痛阴性。T35.5度，BP115/67mmhg,P64次/分，R20次/分；第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日彩超：左侧睾丸回声不均匀、附睾肿大，呈炎性改变，结核不除外；左侧睾丸鞘膜积液，阴囊壁囊实性混合性包块。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日MRIT2WIT1WI第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日MRIT2WIT1WI第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日MRIT2WIT1WI第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日MRIDWI第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日MRIT2WI第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日MRI表现前列腺信号混杂，以T2明显，分布于中央叶及周围叶，可见多发T2以低信号为主混杂信号影；精囊腺DWI显示部分信号减低；左侧睾丸内见异常信号，T2呈低信号；双侧附睾走行迂曲，管腔增粗，并可见其内T1及T2高低混杂信号影，以左侧附睾为著，管腔最宽约1.49cm；双侧精索增粗。右侧睾丸信号均匀，双侧鞘膜腔液性信号影，左侧明显；双侧腹股沟内多发增大淋巴结影。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断？
进一步作何检查？第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日MRI诊断：1.前列腺、精囊结核；双侧附睾及左侧睾丸结核；2.双侧鞘膜腔积液，左侧为著。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日下一步作何检查？第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日
1.胸部CT检查排除肺结核；
2.泌尿系超声除外泌尿系结核；第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日胸部CTCT表现：两肺多发斑片状高密度、结节样影及纤维条索，右肺上叶前段病灶堵塞支气管形成部分不张，其内可见钙化；CT诊断：两肺结核，部分纤维条索、硬结、钙化、不张形成。第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日泌尿系检查未做第21页，共35页，星期日，2025年，2月5日根据患者临床症状及影像改变，患者年龄较大，多次阴囊区病变肿痛复发，经与患者沟通后，随决定采取附睾、睾丸手术切除治疗。第22页，共35页，星期日，2025年，2月5日手术所见术中探查，左侧鞘膜积液，吸出；探查左侧睾丸、附睾变硬，与阴囊粘连，随行睾丸、附睾切除；创面放置异烟肼注射液200mg。同方法切除右侧附睾、睾丸；创面放置异烟肼注射液200mg。第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日病理左侧附睾、精索结核并累及左侧睾丸；右侧附睾结核，右侧睾丸未见明显病变。第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日术后加用抗结核药治疗第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日