肌酸激酶（CK）骨骼肌和心肌肝脏平滑肌红细胞脑组织存在部位第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日CK的三种同工酶CK-MM：骨骼肌型CK-MB：心肌型CK-BB：脑型（主要在脑中，也可存在于肺、肠、前列腺等组织）CK-MB5%CK-BB≈0CK-MM95%CK极其异常升高（＞1000U/L)主要见于肌病第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日各种肌病或肌肉损伤进行性肌营养不良、重症肌无力多发性肌炎横纹肌溶解症肌肉注射损伤挤压综合征或手术后持续肌肉痉挛状态（全身性惊厥、癫痫大发作）第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日进行性肌营养不良性联隐性遗传性肌病全身肌肉（尤其肢带、肩胛肌）进行性萎缩无力常伴心肌病变，多因肺感染、呼衰及心衰而死亡血清CK↑是重要而敏感的指标—在假性肥大型早期，尚无临床表现时，CK↑可能是唯一指标，可高达数千单位CK-MM同时明显升高CK-MB/CK＜10%长期随访，有助诊断第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日横纹肌溶解症最常见主诉：肌肉疼痛（多为良性、一过性）儿童常见病因：病毒性肌炎、肌肉外伤、结缔组织病、肌毒性药物过量幼儿首位病因：病毒感染（几乎占40%）≥9岁首位病因：肌肉受压或外伤（约26%）其他原因：代谢病（糖尿病酮症酸中毒、醛缩酶A缺乏症）过分剧烈运动（儿科约占4%）第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日横纹肌溶解症病理特点：横纹肌断裂，肌细胞溶解、凋亡，胞内肌酸激酶、肌红蛋白等外漏入血；典型症状：肌痛、无力和深色尿三联症，约5%因肌红蛋白尿致急性肾功能衰竭。小鼠横纹肌组织.A-正常：细胞排列整齐、轮廓清晰、胞质均匀B-横纹肌溶解、透明及空泡样变性AB第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日横纹肌溶解症儿童常因缺乏典型表现而被误诊或漏诊一项大样本（191例）调查研究显示：有典型横纹肌溶解“三联症”者，仅1例多数只具备1或2项典型症状——肌痛(45%),无力(38%),深色尿(仅4%)；可有其它常见特征性表现:发热（40%）肌肉触痛（39%）病毒感染症状（39%）第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日心肌酶学组合检查的临床意义第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日有关心肌酶，很多CK-MB对诊断心肌炎，究竟有多大价值？诊断心肌炎，是否CK-MB不如CTn？如何看待除CK-MB外，其他各项心肌酶升高的意义？年龄因素对心肌酶检查结果有何影响？血清CK极其升高，见于哪些情况？何谓特发性高CK血症？心肌损害标志物研究有哪些新进展？？第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠、膈肌通常所测CK-MB是血清活力单位，正常＜CK的6%急性心肌受损3~6h升高，高峰出现早，消失快CK-MBMass（CK-MB质量)4.0ng/ml为阳性；比活力单位稳定，特异性高、敏感性低1.CK-MB对诊断心肌炎,究竟有多大价值？概念第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日
血清CK-MB升高
急性心肌梗死心肌炎心肌缺血、缺氧心包炎心脏介入、电除颤、安装起搏器心脏外科手术常见疾病第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日血清CK与CK-MB为早期诊断的敏感指标检测时间窗急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）儿科AMI见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞发病3～8h即升高10～36h达峰值3～4d恢复正常第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日急性心肌炎发病1～2d开始升高3～10d达高峰2～3w