临床表现疼痛便秘出血排便时疼痛括约肌挛缩痛间歇期第62页，共100页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断结核溃疡性结肠炎肛周肿瘤梅毒软下疳第63页，共100页，星期日，2025年，2月5日治疗非手术治疗原则：解除括约肌痉挛，止痛、帮助排便，中断恶性循环，促进局部愈合。措施：高锰酸钾温水坐浴纠正便秘，保持大便通畅局麻后扩肛第64页，共100页，星期日，2025年，2月5日手术治疗肛裂切除术：全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂。该法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。第65页，共100页，星期日，2025年，2月5日手术治疗肛管内括约肌切断术：分离并切断内括约肌，切除乳头及前哨痔。第66页，共100页，星期日，2025年，2月5日第十节直肠肛管周围脓肿概念：直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。第67页，共100页，星期日，2025年，2月5日病因和病理绝大部分由肛腺感染引起，少数肛管直肠周围脓肿可继发于外伤，炎性病变或药物注射；肛周皮肤内的毛囊，皮脂腺感染，也可形成脓肿，最后也可形成肛瘘。第68页，共100页，星期日，2025年，2月5日临床表现肛周脓肿：局部持续性跳痛，全身症状不明显。坐骨肛管间隙脓肿：全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，排便可加重，有时出现排尿困难和里急后重症。骨盆直肠间隙脓肿：全身中毒症状重，局部肛门坠胀，便意不尽，排便不适、排尿困难等。其它：会阴、直肠坠胀感、全身感染症状第69页，共100页，星期日，2025年，2月5日治疗非手术治疗抗生素治疗：选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。温水坐浴局部理疗口服缓泻剂或石蜡油减轻排便疼痛。第70页，共100页，星期日，2025年，2月5日Duckes分期Ⅰ期（DukesA期）癌局限于肠壁内Ⅱ期（DukesB期）癌侵润至肠壁外Ⅲ期（DukesC期）伴有淋巴腺转移C1期：近处淋巴转移（肠旁）C2期：远处淋巴转移（系膜)Ⅳ期（DukesD期）已有远脏转移第30页，共100页，星期日，2025年，2月5日TNM分期第31页，共100页，星期日，2025年，2月5日结肠癌分期第32页，共100页，星期日，2025年，2月5日转移1淋巴转移：主要途径2血行转移：肝、肺、骨3直接浸润4腹腔种植第33页，共100页，星期日，2025年，2月5日临床表现1排便习惯与粪便性状的改变：最早2腹痛3腹部肿块4肠梗阻症状：左侧常见5全身症状：右侧常见右侧结肠癌与左侧结肠癌临床表现区别？第34页，共100页，星期日，2025年，2月5日高危人群：40岁以上1I级亲属有结直肠癌史；2有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；3大便隐血试验阳性；4黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史、精神创伤史，以上症状两项以上的。诊断第35页，共100页，星期日，2025年，2月5日诊断（一）X线造影检查（二）结肠镜检查（三）B型超声扫描、CT扫描检查（四）血清癌胚抗原（CEA）第36页，共100页，星期日，2025年，2月5日治疗（一）结肠癌根治性手术（二）结肠癌并发急性肠梗阻的手术（三）化学药物治疗（四）化学预防第37页，共100页，星期日，2025年，2月5日治疗右半结肠切除术第38页，共100页，星期日，2025年，2月5日横结肠切除术第39页，共100页，星期日，2025年，2月5日左半结肠切除术第40页，共100页，星期日，2025年，2月5日乙状结肠癌肿的根治切除第41页，共100页，星期日，2025年，2月5日结肠癌并发肠梗阻手术术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。第42页，共100页，星期日，2025年，2月5日术中注意事项在拟切断肠管