第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日慢性支气管炎阻塞性肺气肿第五节慢性阻塞性肺疾病(COPD)★第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日1.COPD一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限。与慢性支气管炎及肺气肿密切相关概述第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日2.慢性支气管炎气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日3.阻塞性肺气肿肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日COPD★阻塞性肺气肿简称：肺气肿慢性支气管炎简称：慢支第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日病例导入病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重2天。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，消瘦，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿罗音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日病例导入结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？2、该病的主要病因是什么？3、怎样治疗、护理？第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、病因与发病机制第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日（一）病因1.吸烟—是最重要的发病因素2.呼吸道感染—是COPD发生、发展的重要因素3.理化因素4.气候因素（寒冷）5.其他：过敏反应、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、营养状态等第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日（二）发病机制各种病因气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制，巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加。支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。肺气肿第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现★第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日（一）症状：咳、痰、喘、炎＋逐渐加重的呼吸困难（气短）（二）体征1.早期可无任何异常体征。2.伴感染时双肺可闻及湿罗音第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日3.肺气肿体征：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日（三）分型、分期、分级1.分型：单纯型（咳，痰）喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性加重期（2）稳定期第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日3.分级表2慢性阻塞性肺疾病临床严重度分级分级特征0级：危险倾向FEVl／FVC％70％；FEVl≥80％预计值
I级：轻度FEVl／FVC％70％；FEVl≥80％预计值
Ⅱ级：中度FEV1／FVC％70％；50％≤FEVl80％预计值
Ⅲ级：重度FEV1／FVC％70％；30％≤FEVl50％预计值
Ⅳ级：极重度FEV1／FVC％70％；FEVl30％预计值，或FEV150％预计值，伴慢性呼吸衰竭（四）并发症肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、检查及诊断第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日1.血象伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加