第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日椎管？椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日腰椎管各部形状（1）第2腰椎椎管呈圆形，小关节突相距远（2）第3腰椎同第2腰椎，但小关节突距离近（3）第4腰椎椎管呈三角形（4）第5腰椎椎管呈三叶形腰椎管的解剖第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日【病因与发病机制】椎管狭窄症是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，椎管容积缩小，压迫硬脊膜、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能障碍综合征，它与脊柱发育异常、椎间盘脱出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种因素有关。按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性及混合性三种，先天性者较少见。按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。腰椎3~5是椎管狭窄的好发部位。第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日【分类】1．根据病因与狭窄的部位分类(1)发育性腰椎管狭窄症(2)继发性腰椎管狭窄症(3)混合性腰椎管狭窄症2．根据椎管狭窄的范围分类(1)局限性腰椎管狭窄(2)广泛性腰椎管狭窄第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日（1）正常（2）发育性（3）退行性（4）发育性+椎间盘突出（5）退行性+椎间盘突出（6）发育性+退行性腰椎管狭窄症的分类示意图第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】本病好发于40岁以上中年男性，起病缓慢。主要临床表现为腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重症状o1．腰腿痛反复发作的下腰疼痛，并且往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧及足部的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。2．间歇性跛行间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要症状，多见于中央型椎管狭窄或重症病人,对本病的诊断具有重要意义。3．大小便障碍少数病例可伴有大小便障碍4．神经体征多数病人仅有轻微的体征,如令病人疾步快走后可见有趾屈肌无力，踝反射减低或消失，下肢小腿外侧和足部的根性分布痛觉减低，直腿抬高试验少数为阳性。5．神经根管狭窄症多见于腰椎5骶椎1之间，偶尔发生于腰椎4~5和腰椎3~4之间第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日诊断脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临床表现来确诊。1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根做出诊断。第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断与腰椎间盘突出鉴别：1.最大区别为“三大症状”。2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。3.影像学检查的区别也比较大。第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日【影像学检查】根据临床表现可选择适当的检查，如X线平片检查、椎管造影、CT扫描或MRI检查以协助明确椎管狭窄的部位、水平及范围，并除外其他有关疾病。第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日1．X线平片检查X线平片检查对发育性腰椎管狭窄的诊断很有帮助c正位片上常显示腰椎轻度侧弯，小关节突常呈矢状排列，两侧的关节突粗大内聚，间距缩短。第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日2．脊髓造影椎管造影是判断腰椎管狭窄症的重要方法之一，其优点是在不同部位重复观察造影柱的形态、硬脊膜外间隙的宽度和硬脊膜囊前后径及横