急诊患者死亡病例讨论记录汇报人：XXX2025-X-X
目录1.病例概述
2.体格检查
3.辅助检查
4.诊断过程
5.治疗经过
6.死亡原因分析
7.经验教训及改进措施
8.讨论总结
01病例概述
患者基本信息姓名年龄患者男性，45岁，来自某地区，已婚，身高175cm，体重75kg。职业住址患者从事建筑行业，居住地距离医院约5公里。联系方式患者联系电话为138xxxx5678，通过电话沟通了解到患者病情紧急。
主诉及现病史发病过程患者于2小时前无明显诱因出现胸痛，呈压榨性，持续约10分钟，伴大汗淋漓。疼痛部位疼痛主要位于胸骨后，并向左肩、左臂放射，程度剧烈，影响日常生活。伴随症状伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。患者自觉心慌、气短，伴呼吸困难。
既往史及个人史基础疾病患者有高血压病史10年，最高血压达180/120mmHg，长期服用降压药控制血压。吸烟史患者有20年吸烟史，平均每日吸烟量20支，已戒烟2年。饮酒史患者有10年饮酒史，平均每日饮酒量约300ml，目前每周饮酒1-2次。
02体格检查
一般情况意识状态患者意识模糊，对问话不答，呼之不应，但能遵嘱睁眼，痛觉反应存在。生命体征患者呼吸急促，频率24次/分钟，浅快，心率120次/分钟，血压90/60mmHg，脉搏细弱。体位患者取平卧位，四肢末梢发凉，指压指甲床后苍白持续时间超过2秒。
生命体征血压测量患者血压测值为90/60mmHg，低于正常范围，提示可能存在循环衰竭。心率监测患者心率120次/分钟，显著高于正常静息心率60-100次/分钟，提示可能存在心脏疾病。呼吸频率患者呼吸频率为24次/分钟，高于正常静息呼吸频率12-20次/分钟，表明患者处于应激状态。
各系统检查循环系统心音低钝，心率120次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，提示可能存在心肌缺血。呼吸系统呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，提示可能存在肺部感染或支气管痉挛。神经系统患者神志模糊，颈抵抗，克氏征阳性，巴宾斯基征阳性，提示可能存在脑部损伤或感染。
03辅助检查
实验室检查血液学检查血红蛋白(Hb)80g/L，白细胞(WBC)10.5×10^9/L，中性粒细胞(N)0.85，提示可能存在贫血和感染。生化检查血清肌酸激酶(CK)300U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)25U/L，提示可能存在心肌损伤。凝血功能活化部分凝血活酶时间(APTT)35秒，凝血酶原时间(PT)18秒，国际标准化比值(INR)1.2，提示凝血功能正常。
影像学检查胸部CT胸部CT显示肺纹理增粗，双肺散在斑片状阴影，心影扩大，提示可能存在肺部感染和心功能不全。心脏超声心脏超声检查显示左心室收缩功能下降，射血分数(EF)35%，提示心肌收缩力减弱。头颅CT头颅CT未见明显异常，排除脑出血或脑梗塞，但需进一步观察神经系统症状变化。
其他检查动脉血气分析动脉血气分析结果显示pH7.30，PaO250mmHg，PaCO245mmHg，提示低氧血症和呼吸性酸中毒。尿常规尿常规检查发现尿蛋白(+)，白细胞(+)，提示可能存在尿路感染或肾功能损害。心电图心电图显示ST段抬高，V1-V6导联T波倒置，提示可能存在急性心肌梗死。
04诊断过程
初步诊断急性心肌梗死患者胸痛伴生命体征不稳定，心电图示ST段抬高，心肌酶升高，初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死。心力衰竭患者心率增快，血压下降，肺部湿啰音，超声心动图提示心功能不全，考虑合并心力衰竭。肺部感染胸部影像学检查发现肺纹理增粗和斑片状阴影，结合症状，考虑可能存在肺部感染。
诊断依据心电图特征心电图ST段抬高超过0.1mV，对应导联T波倒置，提示急性心肌缺血。心肌酶指标血清肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)显著升高，证实心肌损伤。临床症状患者胸痛、呼吸困难、心悸等症状，符合急性心肌梗死典型临床表现。
鉴别诊断急性心包炎心电图表现为ST段抬高，但无病理性Q波，且患者无发热、心包摩擦音等典型症状。急性肺栓塞患者虽有呼吸困难，但血气分析无显著低氧血症，且无咯血、胸痛放射至颈部等症状。主动脉夹层患者血压升高，但无突发剧烈胸痛、下肢麻木等症状，且影像学检查未发现主动脉夹层征象。
05治疗经过
急诊处理吸氧与监护患者立即给予高流量吸氧，氧流量8L/min，并持续心电监护，密切观察生命体征变化。止痛与镇静给予吗啡3mg静脉注射，缓解患者胸痛，并给予咪达唑仑2mg静脉注射，减轻焦虑和烦躁。抗凝与抗血小板启动抗凝治疗，静脉注射肝素钠5000U，并给予阿司匹林300mg嚼服，预防血栓形成。
住院治疗抗血小板治疗持续给予阿司匹林100mg每日一次，氯吡格雷75mg每日一次，预防血栓形成。抗凝治疗根据国际标准化比值(INR)调整肝素钠用量，维持INR在2.0-3.