临床带状疱疹后神经痛治疗及常用药注意事项
带状疱疹相关性疼痛（ZAP）包括急性期疼痛和带状疱疹后神经痛（PHN）。带状疱疹急性期疼痛是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛；而PHN是指皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
带状疱疹急性期疼痛的治疗
带状疱疹急性期疼痛的治疗是改善急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防和减轻PHN等并发症。
1）抗病毒药物
能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。应在发疹后24~72h内开始使用。代表性药物为阿昔洛韦，在应用阿昔洛韦等药物时应多饮水，避免药物沉积在肾小管，造成肾功能损伤。肾功能不全的患者应注意下调剂量。具体应用如下：
2）糖皮质激素治疗
目前是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹存在争议，普遍观点认为发病早期应用可缩短急性疼痛持续的时间。推荐剂量为30~40mg/d口服，逐渐减量，疗程7~14天。
3）带状疱疹期的镇痛治疗
对于轻中度疼痛应用对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛使用阿片类药物或治疗神经病理性疼痛的药物。
带状疱疹后神经痛的治疗
带状疱疹后神经痛（PHN）是临床最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现，严重影响患者的生活质量。不同的医师治疗也不尽相同，治疗效果也有所差异。
PHN的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。
PHN的治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。
1.钙离子通道调节剂??
PHN主要与外周、中枢敏化相关，钙离子通道是外周/中枢敏化的重要环节之一。钙离子通道调节剂因其能够调节神经元细胞膜上的钙离子通道，减少神经递质的释放，从而减轻神经病理性疼痛。
1）加巴喷丁
机制：加巴喷丁作为第一代钙离子通道调节剂，通过与钙通道α2-δ亚基结合，调节钙的内流，减少兴奋性神经递质的释放，从而减轻疼痛、改善睡眠和情绪。然而，加巴喷丁的生物利用度随剂量增加而降低，药代动力学呈非线性特征，存在封顶效应。
用法用量：起始剂量为300mg/d，逐渐增加至最适剂量，常用有效剂量为900~1800mg。国外临床研究中，在每天?1800mg?至3600mg?剂量范围内其疗效相当，每天超过1800mg的剂量未显示出更多益处。
注意事项：患者有肾功能不全的应减量，主要不良反应为嗜睡和头晕，需要数周缓慢滴定至有效剂量。
2）普瑞巴林
机制：普瑞巴林是第二代钙离子通道调节剂，在加巴喷丁的基础上进行了结构修饰，增加了与α2-δ亚基结合的亲和力。普瑞巴林呈线性药代动力学特征，生物利用度提高13%~15%，但滴定期仍需一周，导致剂量应用不足的问题依然存在。
用法用量：每日为150~600mg，滴定期5~7天。
注意事项：在肾功能不全的患者中应减量。为避免头晕和嗜睡，应遵循：夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。
3）克利加巴林
机制：克利加巴林在γ-氨基丁酸基础上创新性引入并三环笼状结构，提升了分子刚性的同时，对α2-δ亚基具有高度的靶向性与靶点结合力。
用法用量：胶囊/口服。用于带状疱疹后神经痛，推荐剂量为每次20mg或每次40mg，每日2次。
注意事项：不建议在妊娠、哺乳期间使用。试验不良反应有血肌酸磷酸激酶升高、头晕、嗜睡；高尿酸血症、高甘油三酯血症等。
2.三环类抗抑郁药
阿米替林
机制：阻断电压门控钠离子通道和α肾上腺素受体，调节疼痛传导下行通路，发挥镇痛作用。
用法用量：首剂应睡前服用，每次12.5~25mg，根据患者反应可逐渐增加剂量，每日最大剂量150mg。
注意事项：应注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用，老年患者慎用。
3.?利多卡因贴剂
机制：利多卡因阻断电压门控钠离子通道，减少损伤后初级传入神经的异位冲动，从而减少PHN患者痛觉。
用法用量：利多卡因贴剂起效快(≤4h)。对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者，采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗可以有效缓解疼痛。
注意事项：利多卡因贴剂最常见的不良反应包括使部位皮肤反应，如短暂瘙痒、红斑和皮炎。
4.曲马多
机制：可同时作用于?μ阿片受体和去甲肾上腺素/5-羟色胺受体以达到镇痛效果。可显著缓解PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象
用法用量：起始剂量每次25~50mg、每日1~2次，每日最大量400mg。
注意事项：不良反