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口腔门诊病历书写规范

口腔门诊病历书写基本要求

口腔门诊病历是记录患者口腔疾病诊断、治疗过程和结果的重要医疗文件，它不仅是临床医疗工作的重要组成部分，也是医疗质量和医疗安全的重要保障。因此，书写口腔门诊病历必须遵循一定的规范和要求。

病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

病历书写过程中出现错字时，应