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老年颈椎病中医病历模板范文

患者姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[X]岁职业：[具体职业]婚姻状况：[具体状况]就诊日期：[具体年月日]

一、主诉

颈部疼痛伴活动受限[X]年，加重[X]天。

二、现病史

患者自述[X]年前无明显诱因出现颈部疼痛，疼痛呈酸痛感，以颈后部为主，劳累及长时间低头后症状加重，休息后可稍缓解。患者未予以重视，未进行系统治疗。此后颈部疼痛症状时有发作，病情逐渐进展，患者自觉颈部僵硬、活动不利，转动颈部时有“咯咯”响声。

近[X]天来，因劳累过度且夜间睡眠时颈部姿势不当，颈部疼痛症状明显加重，疼痛呈刺痛样，向肩部及上肢放射，伴有右上肢麻木感，以拇指、