基本信息

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文档摘要

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脑溢血的病历书写模板

一、一般情况

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

婚姻状况：[婚姻状况]

民族：[民族]

出生地：[出生地]

现住址：[详细住址]

入院日期：[具体日期]

记录日期：[具体日期]

病史陈述者：患者本人（若无法自述则为陪同人员，需注明与患者关系）

可靠程度：可靠

二、主诉

突发头痛、呕吐伴左侧肢体无力[X]小时。

三、现病史

患者于[具体时间]无明显诱因下突然出现头痛，为全头部胀痛，程度剧烈，难以忍受，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。同时发现左侧肢体无力，无法抬举及行走，伴言语不清，无头晕、耳鸣，无视力及听力下降，无抽搐、意识