基本信息

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文档摘要

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脑梗门诊病历书写样本

一、一般情况

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

婚姻状况：[婚姻状况]

民族：[民族]

籍贯：[籍贯]

现住址：[现住址]

入院日期：[具体年/月/日]

记录日期：[具体年/月/日]

病史陈述者：患者本人（若不是，需说明关系及可靠性）

可靠程度：可靠

二、主诉

突发左侧肢体无力伴言语不利[X]小时。

三、现病史

患者于[具体时间]无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，表现为左上肢不能抬举，左下肢行走拖沓，同时伴有言语不利，说话含糊不清，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍。患者家属发现后立即送往我院门诊就诊。起病以来，患者