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呼吸道感染门诊病历范文大全

门诊病历一

患者信息

姓名：张三

性别：男

年龄：35岁

职业：公司职员

就诊日期：[具体日期]

主诉

发热、咳嗽伴咽痛3天。

现病史

患者于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴畏寒、无寒战。同时伴有咳嗽，为阵发性干咳，无咳痰，自觉咽痛明显，吞咽时加重。无流涕、鼻塞，无胸痛、胸闷，无气促、呼吸困难等不适。自服“布洛芬”后体温可暂时下降，但数小时后体温再次升高。为进一步诊治来我院门诊。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史随当地。

个人史

吸烟10年，约10支/日，偶尔饮