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文档摘要

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肺部感染病历范文

患者张某，男性，52岁，汉族，已婚，快递员，现住XX市XX区XX路XX小区2栋302室，于2023年11月15日14:30由急诊收入呼吸与危重症医学科。患者本人陈述病史，可靠程度：可靠。

一、主诉

发热伴咳嗽、咳痰1周，加重伴气促2天。

二、现病史

患者于2023年11月8日无明显诱因出现发热，初始体温37.8℃，伴畏寒、乏力，无寒战；同时出现阵发性干咳，无明显昼夜差异。自认为“感冒”，未予特殊处理，仅自行服用“复方氨酚烷胺片”（具体剂量不详），但次日体温升至38.5℃，咳嗽加重，咳少量白色黏痰，不易咳出，无胸痛、咯血，无声音嘶哑及咽喉肿痛。11月10日就诊于社区