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康复科门诊病历范文

患者姓名：王某某性别：女年龄：42岁职业：文案编辑就诊日期：2024年3月15日主诉：右侧肩颈疼痛伴右上肢麻木3月，加重1周。

现病史：患者于2023年12月上旬无明显诱因出现右侧肩颈部酸胀疼痛，初始程度较轻（VAS评分3分），以长时间伏案工作后明显，休息或热敷后可缓解，未予重视。2024年1月中旬疼痛逐渐加重，范围扩展至右侧肩胛骨内侧缘，偶伴右上肢（前臂桡侧至拇指、食指）麻木感，呈持续性钝痛（VAS评分5分），夜间睡眠时因翻身压迫患侧加重，自行外用“活血止痛膏”后症状稍缓解，但仍反复发作。近1周因项目赶工连续加班（每日伏案时间约10小时），疼痛剧烈（VAS评