基本信息

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文档摘要

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红细胞单位病历书写示范

一、一般情况

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

籍贯：[具体籍贯]

民族：[具体民族]

职业：[具体职业]

婚姻状况：[具体状况，如已婚、未婚等]

入院日期：[具体日期]

记录日期：[具体日期]

病史陈述者：患者本人（若不是患者本人需说明关系，如家属等）

可靠程度：可靠

二、主诉

因“面色苍白、乏力[具体时长]”入院。

三、现病史

患者于[具体时长]前无明显诱因出现面色苍白、乏力，活动后症状加重，如行走[具体距离]或爬[具体楼层]楼梯时即感明显气短、心慌。同时伴有头晕，以晨起及劳累后为著，休息后可稍缓解。无头痛、耳鸣，无黑矇、晕厥。