临床水肿病因和鉴别要点
水肿（edema）是组织间隙有过多的液体积聚。当超过体重的4%～5%时可表现为显性水肿。水肿可分全身性和局限性。水肿严重者可以出现腹腔、胸腔积液。
-病因-
全身性水肿
心源性水肿：常见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。
肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。
肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝癌及肝硬化等。
营养不良性水肿：常见于低蛋白血症、维生素B?缺乏症等。
结缔组织病性水肿：常见于系统性红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。
变态反应性水肿：如血清病等。
内分泌性水肿：常见于Graves病、甲状腺功能减退症及库欣（Cushing）综合征等。
药物性水肿：钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、雌/孕激素类制剂、甘草制剂或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂等。
特发性水肿：发生于女性，特点为周期性出现，若发生于女性月经前，称作经前期水肿，与孕激素有关。
其他：妊高征性水肿。
局限性水肿
静脉阻塞性水肿：常见于静脉血栓、下肢静脉曲张等。
淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的象皮肿等。
炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝织炎等。
变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。
-鉴别要点-
肾源性水肿需要和其他全身性水肿鉴别，见下表：
心源性
肝源性
肾源性
营养不良性
内分泌性
开始水肿部位
从足部开始，下垂部位明显
足部开始，腹水常更突出
眼睑或足部开始
足部开始
胫前或眼眶周围
可凹性
是
是
是
是
否或是
是否伴胸腹水
常见
常见
可见
常见
少见
发展速度
缓慢
缓慢
迅速
缓慢
缓慢
伴随症状、体征
心脏增大、肝脾大、颈静脉怒张
肝大、黄疸、
肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张
高血压、
尿量减少
消瘦、体重
下降、皮脂减少
怕冷、反应迟钝或心悸、多汗、便秘或腹泻
辅助检查
超声心动图发现心脏异常
肝酶升高、白蛋白下降
血尿、蛋
白尿、血白蛋白下降
血白蛋白下降、贫血
甲状腺功能或其他内分泌功能异常