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精神科脑炎病历模板范文大全

患者张XX，女性，34岁，已婚，教师，汉族，籍贯XX省XX市，于2023年8月15日14:30由家属陪同步行入院，病史由患者丈夫及姐姐提供，可靠程度：家属描述详细，与患者部分陈述可互证，可信度高。

一、主诉

发热伴头痛5天，行为异常、言语混乱3天，加重伴胡言乱语、攻击行为1天。

二、现病史

患者于2023年8月10日无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴持续性前额部胀痛，无恶心呕吐，无鼻塞流涕，未予重视。8月11日体温升至39.0℃，头痛加剧，呈搏动性，伴畏光，自行服用“布洛芬缓释胶囊”（0.3gbid）后体温可降至37.5℃左右，但头痛无缓解。8