骨盆骨折患者的VTE预防
汇报人：xxx
引言
VTE的发生机制
骨盆骨折VTE危险因素
VTE的预防方法
VTE监测与管理
特殊情况的处理
结论
目录
引言
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骨盆骨折VTE风险高
骨盆骨折常由高能量创伤如车祸、坠落等引发，低能量损伤如老人跌倒等也可导致。骨折后，患者发生VTE的风险显著增加，需高度重视。
骨盆骨折VTE风险
VTE的发生会导致下肢肿胀、疼痛、功能障碍，严重者可能引发致命的肺栓塞（PE），危及患者生命安全，严重影响患者的生活质量。
骨盆骨折VTE后果
深入了解骨盆骨折患者VTE的发生机制和危险因素，是降低VTE发生率、改善患者预后的关键。这需要医务工作者采取有效预防措施。
VTE预防降低风险
有效的VTE预防不仅能降低骨盆骨折患者的并发症风险，还能促进患者的康复进程。这对于提高患者的生活质量具有重要意义。
预防改善骨盆骨折预后
VTE预防改善骨盆骨折预后
骨盆骨折VTE机制与预防
骨盆骨折VTE机制
骨盆骨折致VTE，血管损伤、血液高凝及活动少为主因。骨折断端伤血管，内皮受损促凝；血流滞缓增沉积，血小板易聚成栓。
骨盆骨折VTE预防
预防VTE，需戒烟酒，控血糖血脂。术后早活动，防血栓袜穿。华法林利伐沙班等药防血栓，遵医嘱用保安全。健康生活方式，预防VTE发生。
VTE的发生机制
02
血管内皮损伤
损伤促凝释放
损伤的血管内皮细胞还会释放多种促凝物质，进一步加重血液的高凝状态。
03
内皮细胞具有抗血栓形成的功能，其损伤后，内皮下的胶原纤维暴露，激活凝血系统，启动内源性凝血途径，促使血小板黏附、聚集，形成血栓。
02
内皮抗凝失衡
骨折血管损伤
骨盆骨折时，骨折断端可直接损伤周围的血管，导致血管内皮细胞受损。
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血流缓慢
卧床血流缓滞
骨盆骨折患者由于疼痛、制动等原因，常需长时间卧床，下肢肌肉收缩活动减少，导致下肢静脉血流缓慢。
缓慢血流易凝
血流缓慢使得血小板更容易在血管壁附近沉积，增加了血栓形成的机会。
缓流降抑血栓
缓慢的血流还会影响血液中抗凝物质的分布和作用，降低其对血栓形成的抑制能力。
骨盆骨折后，机体处于应激状态，会释放大量的细胞因子和炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等，这些物质可促进肝脏合成凝血因子。
应激凝血升高
血液中凝血因子水平升高，导致血液处于高凝状态。骨折部位的出血和组织损伤也会激活凝血系统，进一步加重血液的高凝倾向。
出血凝血激活
血液高凝状态
骨盆骨折VTE危险因素
03
随着年龄增长，血管壁弹性降低，血液黏稠度增加，机体的凝血和纤溶系统功能失衡，使得老年人发生VTE的风险明显高于年轻人。
年龄
患有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等心血管疾病的患者，血管内皮功能受损，血液流变学异常，容易形成血栓。
女性在妊娠、分娩及使用雌激素类药物等情况下，发生VTE的风险相对较高。女性的生理特点如月经周期、绝经等也可能与VTE的发生有关。
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患者自身因素
由于肿瘤细胞分泌促凝物质，以及化疗、放疗等治疗手段对血管内皮的损伤，也会增加VTE的发生风险。
肥胖患者体内脂肪组织增多，可压迫下肢静脉，影响静脉回流，导致血流缓慢。肥胖还与胰岛素抵抗、炎症反应等因素相关，进一步加重血液高凝状态。
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恶性肿瘤患者
性别
肥胖
基础疾病
骨折相关因素
骨折类型
开放性骨盆骨折、粉碎性骨盆骨折及伴有血管损伤的骨盆骨折患者，VTE的发生率明显高于闭合性、简单骨折患者。
骨折部位
骨盆骨折累及髋臼、骶髂关节等部位时，由于局部解剖结构复杂，血管丰富，骨折后更容易损伤周围血管，导致血栓形成。
骨折严重程度
严重的骨盆骨折常伴有大量出血、休克等并发症，机体的应激反应更为强烈，血液高凝状态更为明显，VTE的发生率也更高。
治疗相关因素
手术治疗
手术是治疗骨盆骨折的重要方法，但手术过程中对血管的损伤、长时间的麻醉以及术后的制动等因素，都会增加VTE的发生风险。
输血
骨盆骨折患者常因出血量大而需要输血治疗。输血可导致血液中凝血因子和血小板的浓度升高，增加血液的黏稠度，从而增加VTE的发生风险。
药物使用
某些药物如止血药、糖皮质激素等，可能会影响机体的凝血和纤溶系统平衡，增加血栓形成的风险。
VTE的预防方法
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基本预防
健康教育：详细讲解VTE知识，提高患者自我防范意识。指导卧床期间肢体活动，如踝关节屈伸、股四头肌收缩，促进下肢血液循环。
饮食管理：鼓励患者多饮水，以稀释血液，降低血液黏稠度。指导患者合理饮食，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，避免腹压升高。
体位护理：20°，促进静脉回流。
早期活动：在患者病情稳定后，应尽早鼓励其进行床上活动和离床活动。早期活动可以促进下肢肌肉收缩，加速下肢静脉血流，减少血栓形成。
物理预防
梯度压力弹力袜
GCS通过从脚踝到大腿逐渐递