基本信息

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文档摘要

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护理专业手写护理病历范文

一、一般资料

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：58岁

职业：退休工人

民族：汉族

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

入院日期：[具体日期1]

记录日期：[具体日期1]

入院方式：步行入院

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

过敏史：无药物及食物过敏史

二、主诉

反复胸闷、心悸5年，加重伴呼吸困难3天。

三、现病史

患者于5年前无明显诱因出现胸闷、心悸，呈发作性，每次持续数分钟至数十分钟不等，休息后可缓解，未予重视及正规诊治。此后上述症状时有发作，性质同前。3天前，患者因劳累后上述症状加重，伴有呼吸困难，呈进行性加重，夜间不能平卧，为求进一