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文档摘要

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社区医院老年慢性病病历书写范文

患者姓名：张某某性别：男年龄：72岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：退休工人住址：XX市XX区XX街道XX社区XX栋XX室入院日期：2023年10月15日14:30记录日期：2023年10月15日16:00陈述者：患者本人（意识清晰，表述准确）可靠程度：可靠

主诉

反复头晕、乏力5年，加重伴间断胸闷1周。

现病史

患者于2018年无明显诱因出现头晕，呈持续性闷胀感，无视物旋转、恶心呕吐，伴乏力，活动后明显，休息可缓解，未予重视。2018年11月因头晕加重至XX市第一人民医院就诊，测血压170/105mmHg，查空腹血糖7