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文档摘要

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自发性气胸住院病历

患者张某，男性，28岁，未婚，程序员，因“突发左侧胸痛伴胸闷、气促6小时”于2023年10月15日15时00分由急诊收入我科。患者及家属陈述病史，可靠。

一、现病史

患者今日上午9时30分在搬移20kg行李箱时突感左侧胸壁刺痛，疼痛程度NRS评分7分（0-10分），疼痛局限于左前胸部，无放射至肩背或腹部，伴明显胸闷、气促，自感“吸气不够用”，休息10分钟未缓解，且活动后（如行走5步）气促加重，无咳嗽、咳痰，无咯血、发热，无头晕、黑矇，无恶心、呕吐。家属发现其呼吸频率增快，遂拨打120。10时15分急救车到达时测血压135/85mmHg，心率112次/分，呼吸28次