基本信息

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文档摘要

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上消化道出血患者护理记录书写范文

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

科室：消化内科

床号：[具体床号]

住院号：[具体住院号]

二、入院情况

患者于[入院时间]因“反复黑便伴呕血[X]天”入院。患者自述于[具体日期]无明显诱因下出现黑便，呈柏油样，每日[X]次，量约[X]ml，同时伴有呕血，为暗红色血液，量约[X]ml，伴有头晕、乏力、心慌等不适。在当地诊所给予对症治疗（具体用药不详）后症状无明显缓解，遂来我院就诊。门诊以“上消化道出血原因待查”收入我科。

患者既往有“胃溃疡”病史[X]年，未规律治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝