基本信息

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文档摘要

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手术室护理记录单书写规范

基本要求

1.准确性

手术室护理记录单所记录的内容必须准确无误。无论是患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号等，还是手术相关信息，如手术名称、手术日期、手术时间、麻醉方式等，都要与实际情况完全相符。对于手术过程中使用的器械、耗材的名称、数量，药物的名称、剂量、用法等，更要精确记录，避免出现任何差错。例如，在记录手术中使用的缝线规格时，要明确写出具体的型号，如“3-0可吸收缝线”，而不能模糊表述。

2.及时性

护理人员应在手术过程中及时记录各项信息。每完成一个操作或观察到一个重要情况，都要立即进行记录，避免事后回忆补记而导致信息遗漏或不准确。