基本信息

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文档摘要

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医院免责协议书模板

以下是一份较为详细的，你可以根据实际情况进行修改和调整。

医院免责协议书

甲方（医院）：

名称：[医院全称]

法定代表人：[姓名]

地址：[详细地址]

联系方式：[电话号码]

乙方（患者或其家属）：

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

身份证号：[身份证号码]

联系方式：[电话号码]

与患者关系（若乙方为家属）：[具体关系]

鉴于乙方（患者）因[疾病名称或就医原因]到甲方医院接受医疗服务，为明确双方在医疗过程中的权利和义务，保障双方的合法权益，经双方平等、自愿、充分协商，达成如下免责协议：

一、医疗服务概述

甲方作为具有合法医疗资质的医疗机构，将按照