房颤流行性1.5%-3%60s5%-7%70s10%80s房颤是脑卒中的最危险因素第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日房颤的后果心房有效射血减少心动过速血栓形成第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日心律失常定义心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日简化的心脏解剖及传导系统窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日恶性心律失常恶性心律失常是指在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常.2007年国际长城心血管会议第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日取消择期非心脏手术1.高度（II度II型以上）房室传导阻滞2.有病因的室性心律失常且有明显症状3.未能控制室率的室上性心动过速第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日心律失常需紧急处理
判定原则循环稳定吗？——不稳定：立即处理——稳定：没有临床症状，可不处理有器质性心脏病吗？病因治疗治疗病，而不是心律！第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日因快速心律失常出现以下症状气短胸痛肺水肿低血压意识障碍充血性心衰急性心梗或休克无论室性、室上性，立即电转复！第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日麻醉中对任何心律失常，应评估：AirwayBreathing：PaO292%Circulationconsciousness：外周动脉搏动存在？Drug第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日室颤无同步调的心室除极化、无心排血量心肌在许多兴奋冲动下蠕动，而不是收缩1.节律不规整2.分为粗颤和细颤3.粗颤意味着刚刚发生，易于被电转复4.细颤意味着发作已经较长，复苏较困难第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日室扑：呈正弦波图形，频率150～300bpm室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日室颤/无脉搏室速处理程序第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日2010心肺复苏1.转变观念：CAB替代ABC2.非专业施救者单纯胸外按压3.高质量的心肺复苏4.早除颤5.监测呼出二氧化碳6.早施亚低温7.综合的心脏骤停后的治疗第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日室速3个或以上的室早连续出现；QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变；心室率通常为100~250次/分，整齐；房室分离；心室夺获和室性融合波；第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日室速可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮不稳定的VT应按室颤处理第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日早搏房性结性室性一般是良性的，无须处理新发的、成串的伴有心脏疾患的有病理意义。否则，孤立发生的，虽然频繁也无需处理第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日室早-不伴有器质性心脏病的，即使是频发、或少数