第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能亢进症第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日概述甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日一.病因和发病机制第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确病因第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日分类第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日负反馈
下丘脑垂体靶腺（甲状腺）
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。TRHTSHT3、T4二、发病机制第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日二.临床表现第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：三系减少等。1.甲状腺激素分泌过多表现第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日2.甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★*发病机理：交感神经兴奋但垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）术后12-36h高热（390C以上）、脉快而弱（大于120次/分）、呼吸急促、烦躁不安、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日三、检查及诊断第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3值得上升较早而快，可高于正常值4倍，T4则上升较迟缓，仅高于正常值2.5倍故T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日四、治疗要点★第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：β受体阻滞剂等。又称PT