第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日下肢深静脉血栓形成(DeepVeinThrombsis，DVT)：腘静脉以上(含腘静脉)深静脉血栓形成为近端深静脉血栓形成，主要是指股静脉、股深静脉和髂静脉血栓形成，腘静脉以下深静脉血栓形成为远端深静脉血栓形成，指腓静脉、腓肠肌深静脉、胫骨后静脉和踝静脉血栓形成。流行病学第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日围术期深静脉血栓形成的发生率在西方国家较高，美国每年大约有200万人发生深静脉血栓形成，有60万人发生肺栓塞，其中6万人死于肺栓塞。深静脉血栓形成是西方国家骨科和大手术患者、肿瘤和其他慢性病患者的主要合并症，被列为继心血管疾病和脑血管疾病后的第三大血管疾病。美国报道住院患者近端深静脉血栓形成的发生率约4.8/10000。国外的调查显示，大手术后深静脉血栓发生率为27%～50%，不同种类手术静脉血栓发生率为:腹部14%～33%，胸部26%～65%，妇产科14%～27%，泌尿科手术尤其是前列腺手术21%～51%，骨科尤其是髋关节和骨科下肢手术48%～54%，心脏手术1.5%～2.5%。流行病学第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日流行病学我国围术期深静脉血栓形成的发病率并不十分清楚，长期以来认为东方人种围术期并不容易形成深静脉血栓，深静脉血栓形成并不是围术期的重要合并症，更不会对手术患者的预后构成重要的影响。北京大学人民医院吕厚山对1997年11月至1998年5月51例髋膝关节置换术的患者术后3～13ｄ行下肢静脉造影，确诊有24例患者下肢出现深静脉血栓，占47%，其中近端深静脉血栓形成为7例，占17.6%，远端深静脉血栓形成为15例，占29.4%。总结各家报道，我国大手术后深静脉血栓形成的发生率都极为近似，接近45%左右，所幸的是近端深静脉血栓形成不到2.5%。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因目前，学术界基本公认DVT发生的原因与血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤有关。欧美国家大量的临床流行病学研究资料表明，发生DVT的风险人群特征一般是随年龄的增加而增大，秋冬两季更为频发。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日病因
Virchow将血液淤积，静脉壁损伤和高凝状态作为DVT形成发病机制的三联症已经沿用多年。近年来，又有较多文献报道了DVT形成的各方面易患因子，目前DVT形成发病机制的一些研究进展简单综述如下。深静脉血栓形成发病机制的研究进展第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日１炎症与DVT
２白细胞介素６与ＤＶＴ
３高同型半胱氨酸血症与ＤＶＴ
４遗传性凝血因子缺陷与DVT现已发现许多静脉血栓栓塞性疾病与遗传性凝血因子缺陷有关。易栓症（thrombophilia）是指因分子缺陷而出现高凝状态或纤溶功能障碍及易发生血栓的多种疾病的总称，可由下列分子遗传缺陷引起，包括抗凝血酶－Ⅲ（ＡＴ－Ⅲ），蛋白Ｃ，蛋白Ｓ，纤溶酶原，肝素辅助因子Ⅱ，纤维蛋白原以及凝血因子Ⅺ、Ⅻ和激肽释放酶等。据估计，有上述遗传缺陷的患者约占复发性静脉血栓栓塞疾病人数的15％左右。
深静脉血栓形成发病机制的研究进展第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日
解剖学的异常是引起DVT的要原因之一。究其原因主要是髂股静脉的经路通过腹股沟管，前百有腹股沟韧带，尤其是左侧，右骼总动脉横跨左髂外静脉，影响血液的回流，因此左侧下肢发生率远高于右侧。解剖因素第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日
DVT的危险因素主要包括:以前发生过血栓栓塞、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤、脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静脉曲张、妊娠、口服避孕药等。一般成年人发生DVT要具备2个危险因素，而儿童则往往要具备4个以上。临床常见的有以下几个方面：深静脉血栓危险因素第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日
1年龄DVT可发生在任何年龄，但随着年龄的增加，DVT的发病率明显升高。80岁者较30岁者DVT的发生率可增加30倍。Warbel等报告，发生DVT的平均年龄为58.4岁。高龄患者发病率增高的另一原因是同时合并较多的其它危险因素。
2长期肢体制动长期肢体制动、手术过程中长时间仰卧或偏瘫引起月国窝部静脉血淤滞是引起DVT的因素。卧床2周的发病率明显高于卧床3d的患者。
3髂静脉压迫综合征又称Cockett综合征，众多学者认为，这是引起下