MPCNL的并发症及其处理第21页，共33页，星期日，2025年，2月5日MPCNL的并发症及其处理第22页，共33页，星期日，2025年，2月5日建立通道的并发症及处理穿刺过程中出血比较常见，一般不需放弃MPNL手术常见原因：1.未沿导丝扩张，置入扩张鞘后出血，放入肾镜后，看到脂肪、结缔组织和肾实质，无法找到集合系统和结石。 -重新穿刺：可以用原来的切口。2.扩张时扩张鞘在肾实质中，多数情况未达到集合系统。 -肾镜沿导丝进入集合系统。第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日女性41岁，肋缘下穿刺过程顺利，开始碎石半小时后出现胸疼，逐渐加重，血氧饱和度逐渐降至70%。原因：表面泥沙结石较多，直接进入肾盂处理结石核心部分，出水不畅，造成灌洗用生理盐水大量外溢，手术室床旁胸片示胸腔积液，B超腹腔内有少量积液，肾周液体很少，胸腔闭式引流700ml，症状缓解，一周后Ⅱ期手术，结石取净出院。经验教训：维持进出水量平衡，肾盂内压力不要太大。周围器官的损伤-胸膜腔损伤第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日精选微创经皮肾镜课件第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日1941年，Rupel和Brown通过开放手术建立的肾造瘘通道取出残石。1948年，Trattner在开放手术中做肾盂镜检查。1955年，Goodwin等首先报道经皮肾造瘘技术。1976年，Fernstrom与Johanson完成真正意义上的经皮肾穿刺取石术。1981年，Wickbam和Kollett将该技术命名为经皮肾取石术（Percutaneousnephrolithotomy,PCNL）经皮肾镜手术的发展第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日经过三十余年的发展，PCNL已成为处理复杂性上尿路结石的主要治疗方法；PCNL虽是一广泛接受、成熟、微创的手术方式，但仍具有一定的侵入性和创伤性。经皮肾镜手术的现状第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日传统PCNL扩张通道达24-32F，术中大出血和肾皮质撕裂时有发生；传统PCNL的不足F18＞F24F24通道开始出现肾实质撕裂F16通道镜下观裸露的动脉F28通道镜下观动脉破裂第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日为减少传统PCNL的创伤性：采用小口径内镜经较小的通道进行手术：Helal→15F的Peel-away鞘；Jackman→用7F膀胱镜经11F通道手术；Monga和Oglevie→20F的通道；Lahme→12F肾镜经19F的通道→命名为“MinimallyinvasivePercutaneousNephrolithotomy(MPCNL)”。MPCNL概念的提出第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日MPCNL——微创理念指导下的经皮肾镜碎石取石术微创理念指导下的经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是在微创理念的指导下，以微创解剖学为基础，采用合适的工作通道、使用微创肾镜及各种软、硬镜，合理利用和选择腔内碎石器进行碎石取石的标化微创操作步骤。仅仅只是小通道？第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日MPCNL—以微创解剖学为基础肾脏集合系统与肾动静脉的解剖关系第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日MPCNL—以微创解剖学为基础肾盏漏斗部往往被叶间动、静脉包绕，经肾盏漏斗部入路是很危险；最佳入路是经肾小盏的穹窿部。右肾后面观：上、中、下经漏斗部穿刺，血管损伤并显影第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日MPCNL—以小通道为工作通道采用16-24F的经皮肾通道，减少对肾血管的损伤。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日MPCNL—穿刺区域的选择肩胛下线与腋后线区域，上行不超过十肋第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日超声定位：简便，快捷?多角度检查肾脏内部结构?显示结石及与肾脏的关系?测量目标肾盏至皮肤距离?阴性结石的处理MPCNL—穿刺定位工具的选择第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日X线直观，大局观：一个平面可以对整个集合系统显示可透视导丝的位置，避免穿刺损伤集合系统MPCNL—穿刺定位工具的选择第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日MPCNL—穿刺的特殊情况胸膜下界体表投影?腋中线10肋肩胛线11肋损伤主要原因：穿刺点过高--10肋间穿刺既往开放手术史，组织粘连12肋短小或缺如，误判体表标志气胸第13页，