大网膜原发性透明细胞癌1例汇报人：XXX2025-X-X
目录1.病例简介
2.体格检查
3.实验室检查
4.诊断与鉴别诊断
5.治疗过程
6.预后与随访
7.讨论与总结
01病例简介
患者基本信息姓名年龄患者，男，45岁，汉族，已婚，农民，居住地：某市某区。主诉症状患者于3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，伴有食欲不振，体重下降约5公斤。职业史患者长期从事户外工作，接触农药、化肥等化学物质，无吸烟、饮酒史。
主诉及现病史首发症状患者于3个月前开始出现上腹部隐痛，疼痛不剧烈，但持续存在，疼痛时伴有恶心，无明显呕吐，疼痛多在餐后加重。疼痛性质疼痛性质为隐痛，有时为钝痛，程度中等，未使用药物时疼痛可以忍受，休息后可有所缓解，但夜间睡眠时疼痛会加重。伴随症状患者还伴有食欲不振，近期食欲明显下降，体重减轻约5公斤，无腹泻或便秘，无黄疸、发热等症状，无腹部肿块触及。
既往史及家族史基础疾病患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，也无手术、外伤史。生活习惯患者有20年吸烟史，平均每天吸烟10支，有20年饮酒史，平均每天饮酒量约200毫升。家族史家族中无类似肿瘤病史，父母健在，兄弟姐妹中一人患有良性甲状腺肿瘤，无其他家族遗传病史。
02体格检查
一般情况生命体征体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染，无水肿。发育营养患者身高175cm，体重65kg，体型中等，营养状况一般，肌肉丰满度适中，毛发分布正常，指甲无异常。全身检查各系统检查无明显异常，心肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，神经系统检查无异常。
腹部检查腹部视诊腹部平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，皮肤无异常色素沉着或血管怒张。腹部触诊腹部软，无明显压痛，未触及包块，肝脏、胆囊、脾脏均未触及，Murphy征阴性，肾脏无叩击痛。腹部叩诊腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右肋缘下2cm，无明显腹水征象。
其他系统检查心血管系统心音规律，心率78次/分，节律正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，血压120/80mmHg，未发现心律失常或心脏扩大。呼吸系统呼吸平稳，频率18次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及哮鸣音、湿啰音，无胸膜摩擦音，胸壁无异常隆起或凹陷。神经系统神志清楚，精神状态良好，无言语不清、步态不稳等神经系统异常，脑神经、运动、感觉、反射检查均正常。
03实验室检查
血液检查血常规白细胞计数正常，红细胞计数及血红蛋白水平偏低，提示可能存在贫血；血小板计数正常，无出血倾向。肝功能肝功能指标中，ALT、AST轻度升高，提示肝细胞轻度受损；胆红素正常，无黄疸表现；ALP和GGT轻度升高，可能与胆道阻塞有关。肾功能肾功能指标正常，血肌酐和尿素氮水平在正常范围内，提示肾功能良好，无肾衰竭迹象。
影像学检查腹部CT腹部CT显示大网膜明显增厚，呈分叶状，增强扫描可见肿瘤内强化不均匀，直径约8cm，边界清晰，考虑为大网膜原发性透明细胞癌。肝脏超声肝脏超声检查未见占位性病变，肝内血管走行正常，肝实质回声均匀，未见异常结节，肝功能正常。胸部CT胸部CT平扫及增强扫描未见明显异常，肺实质清晰，无结节、肿块，纵隔及肺门淋巴结无肿大，无转移迹象。
其他相关检查肿瘤标志物肿瘤标志物如CA199、CA125水平在正常范围内，未发现明显升高，排除卵巢癌等可能。肿瘤细胞学大网膜活检病理结果显示为透明细胞癌，细胞形态学特征符合原发性大网膜透明细胞癌的诊断标准。免疫组化免疫组化染色显示肿瘤细胞表达Vimentin、CK7等标志物，支持透明细胞癌的诊断，并排除其他类型肿瘤。
04诊断与鉴别诊断
诊断依据临床表现患者上腹部隐痛，食欲不振，体重下降，腹部CT发现大网膜增厚，符合大网膜原发性透明细胞癌的临床表现。影像学检查腹部CT显示大网膜分叶状增厚，增强扫描见肿瘤内强化不均匀，直径约8cm，支持肿瘤诊断。病理学检查大网膜活检病理学检查证实为透明细胞癌，细胞形态符合原发性大网膜透明细胞癌特征。
鉴别诊断卵巢癌卵巢癌可表现为腹痛、体重下降，但卵巢癌多为单侧附件包块，大网膜受累少见。CT可见卵巢囊肿或实性肿瘤，需结合肿瘤标志物及妇科检查鉴别。阑尾炎急性阑尾炎也可引起右下腹疼痛，但阑尾炎疼痛呈转移性，伴随恶心、呕吐，腹部CT可见阑尾炎症性增厚或阑尾周围脓肿。肠系膜淋巴结肿大肠系膜淋巴结肿大可引起腹部不适，但肿大淋巴结边界清晰，无包块感，常伴发热、消瘦等症状，需结合影像学及淋巴结活检鉴别。
05治疗过程
治疗方案手术方案患者行根治性大网膜切除术，包括受累的大网膜及部分周边脏器，术中仔细清扫淋巴结，手术时间约2小时。术后辅助治疗术后根据病理分