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文件名称：针灸推拿科门诊病历书写范文.docx
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总页数：12 页
更新时间：2025-08-28
总字数：约4.32千字
文档摘要
针灸推拿科门诊病历书写范文
一、一般情况
患者姓名：[某患者]
性别：男
年龄：52岁
职业：公司职员
婚育状况：已婚
民族：汉
籍贯：[具体籍贯]
就诊日期：[具体年月日]
发病节气：[对应节气]
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
二、主诉
反复颈部疼痛伴右上肢麻木3年，加重1周。
三、现病史
患者于3年前无明显诱因出现颈部疼痛，呈酸胀痛，劳累及长时间低头后症状加重，休息后可缓解，未予重视及系统治疗。期间症状时有发作，未规律诊治。近1周来，因工作繁忙，长时间伏案工作，颈部疼痛明显加重，疼痛呈刺痛，伴有右上肢麻木，以拇指、示指及中指明显，麻木感夜间尤甚，影响睡眠，无