亚低温治疗患者脑功能
预后的预测指标二、血清学指标：1神经元特异性烯醇化酶（NSE）该酶特异性分布于神经元及神经内分泌细胞胞质中。大脑发生缺血、缺氧改变后，神经细胞膜、血脑屏障破坏，NSE迅速从细胞内溢出进入脑脊液，再进入血液，致血清NSE浓度升高。美国神经病学会2006年拟定的指南指出，血清NSE水平33ug/L的CPR后患者预后不良。第62页，共67页，星期日，2025年，2月5日亚低温治疗脑功能
预后的预测指标2S100β蛋白：存在于星形胶质细胞、少突胶质细胞、大胶质细胞及周围神经系统的Schwann细胞和朗格汉斯细胞。缺血性脑损伤后，胶质细胞膜、血脑屏障受损，S100β蛋白被释放进入脑脊液，再进入血液。近年的研究认为S100β蛋白可以作为心搏骤停后患者脑损伤的早期标记物。经低温治疗后S100β蛋白下降的患者神经功能预后良好,S100β蛋白0.03μg/l,且BIS5.5预后不良第63页，共67页，星期日，2025年，2月5日亚低温治疗脑功能
预后的预测指标3降钙素原（PCT）：是一个全身炎症反应标志物。Engel等的研究共纳入100例患者，认为在接受低温治疗的心搏骤停后昏迷患者，24-28小时血清PCT峰值与病情严重程度及神经功能预后密切相关，而与早期感染无明显相关。第64页，共67页，星期日，2025年，2月5日非适应症呼吸停止且处于休克状态；脑电波平坦、消失；对儿茶酚胺血管反应低下者；脑死亡者。无绝对禁忌。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日亚低温治疗过程的并发症冷利尿与寒战:电解质紊乱心律失常：AF/VF/VT心动过缓第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日亚低温治疗过程的并发症感染：抑制WBC生成，破坏中性类细胞巨噬细胞功能高血糖：胰岛素抵抗呼吸系统：呼吸抑制、复温肺水肿神经系统：脑血流降低氧代谢低。凝血系统：PLT少影响凝血过程各种酶的活性免疫系统：降低WBC的游走及吞噬功能第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日如何实施亚低温治疗？第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日低温技术选择-有创、无创体表降温1体腔降温2血液降温3降温药物降温物理降温第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日全身降温：亚低温治疗仪、冷空气降温局部降温：用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位局部降温。1体表降温第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日亚低温治疗仪-体表物理降温目前最常用：亚低温治疗仪+机械通气+镇静、肌松剂。++第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日亚低温治疗仪主机制冷系统：半导体/压缩机温度控制系统水循环控制系统外设附件：水毯，连接管，体温传感器第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日亚低温治疗仪-工作原理1制冷系统，将水箱内水制冷。2温控系统，控制临床需要的水温3水循环控制系统，把水输出到水毯内循环。4水毯与患者身体接触，利用温度差控制患者的体温，营造亚低温的环境。第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日
亚低温方案-诱导期镇静、镇痛、肌松---必用呼吸机镇静：如果患者血流动力学稳定可以选择丙泊酚；血流动力学不稳定选择咪达唑仑镇痛：芬太尼或瑞芬太尼建议：用BIS监护仪—避免持续肌松,0-100/50-70卡肌宁200mg+氯丙嗪100mg+生理盐水500ml，以20~40ml/h静滴。或氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg+NS250ml静点，卡肌宁100mgim。第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日体表亚低温第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日
2体腔降温用冷却的4度无菌生理盐水进行胸腔或腹腔灌洗降温。优点：常用于手术中的降温。缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日
3血液降温1体外循环法：最有效、侵袭性大、难度高、费用高。2血管内热交换法：从股静脉插管到下腔静脉。能迅速降温、准确控温，