**第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日问诊（inguiry）一、定义：向患者及相关人员获取病史资料。病史采集（Historytaking）第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、重要性1、诊断疾病的第1步（无名氏昏迷无陪人病人就诊难度）2、资料齐全：正确诊断，否则误诊（急腹症、宫外孕月经史）3、“五指”理论：美国学者Harey
提出诊断疾病5过程第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、重要性拇指代表：问诊
食指代表：体查
中指代表：就诊疾病密切的辅
助检查
无名指代表：排除就诊疾病的
辅助检查
小指代表：常规实验检查第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日三、问诊的内容及方法：1、一般项目：姓名民族年龄职业性别入院日期婚否病史叙述者籍贯住址第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日三、问诊的内容及方法：提醒：
（1）婚否：根据不同年龄采用不同问法
青年人：结婚没有？
中年人：什么时候结婚的？
（2）职业：应问具体职业，排除职业病第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日2、主诉（Chiefcomplaint）：
（1）?出现到就诊时间最明显的体
征：心脏杂音，高血压
（2）?最主要的症状：气促、咳嗽
浮肿
三、问诊的内容及方法：第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日注意：
（1）1-2句话扼要概括：活动后
气促X年，加剧X月
（2）病人叙说医师归纳（复杂的
病史）
（3）时间应与现病史一致三、问诊的内容及方法：第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日
3、现病史：Historyof
presentillness
病史中最主要的部分，起病后的全过程，发生、发展及演变。三、问诊的内容及方法：第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日
包括：（1）起病情况：
急起：脑溢血，心绞痛，心梗，
胃穿孔
缓起：肺结核，肾炎，肿瘤
起病时间：急症、危症，精确到
分、小时
慢性病以年月，越具体越好三、问诊的内容及方法：第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日（2）病因与诱因：
①发病的明显原因：外伤，中毒，
感染
②诱因：气候，环境，情绪
③根据不同疾病判断：
上感——肺炎属病因；
心衰、慢性肾炎加重——诱因
大量饮酒、刺激食物——胃出
血穿孔三、问诊的内容及方法：第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日（3）主要症状的特点：
①主要症状出现的部位：
心前区痛——心绞痛
右上腹痛——肝脏疾患
②性质：灼痛（胃炎）；胀痛（肝）；隐痛（胃溃疡）；绞痛（心、肾结石）
③持续时间：心绞痛（阵发）持续（肝炎，脓肿）三、问诊的内容及方法：第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日
④?有无放射：胆囊炎（右肩部），心（左肩、上肢）
⑤程度：轻（胃炎），剧痛（肠穿孔、胆结石）
⑥加重与缓解的因素：胃溃疡病，寒冷，刺激食物加重，进食缓解。三、问诊的内容及方法：第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日（4）病情发展与演变：
①主要症状的变化：减轻或加重心前区疼痛，频率增加，时间延长
下肢浮肿全身浮肿，腹水
②是否有新症状的出现：
慢性咳嗽、气促胸痛：气促
浮肿少尿无尿：肾衰三、问诊的内容及方法：第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日（5）伴随症状：主要症状以外
症状的
①用以鉴别诊断：
腰痛：伴尿频、尿急尿路感染
伴腹部放射痛，恶心、呕吐：尿路结石
三、问诊的内容及方法：第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日②判断有无并发症：
慢性上腹痛黑便：溃疡出血
发热、咳嗽胸痛：肺炎累及胸膜
三、问诊的内容及方法：第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日（6）诊治经过：发病到就诊时