基本信息

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文档摘要

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动土作业许可证

编号

工程名称

总包单位

申请单位

作业部位

作业时间

自年月日时分起至月日时分止

作业内容

（后附草图或照片）

沟槽尺寸

挖掘长度：宽度：深度：

挖掘方式

□机械挖掘□人工挖掘

涉及的地

下设施和

管线

□不涉及□管道□电气/设备□地下电缆□临时供水□其他：

风险辨识

□机械伤害□沟槽坍塌□高处坠落□其他：

序号

主要安全措施

落实情况

1

作业前对作业人员、监督人员进行安全教育、专项安全培训和安全技术交底；

□是□否

2

挖土区地下设施和管线