妊娠晚期出血性疾病第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日前置胎盘第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日一、定义：胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日二、病因：1、子宫内膜病变2、胎盘面积过大3、受精卵滋养层发育迟缓第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日三、分类：1、完全性前置胎盘（中央性）—宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。2、部分性前置胎盘—宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。3、边缘性前置胎盘—胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘不超过宫颈内口，距离宫颈内口6cm以内。第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现：1、妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性阴道出血。出血原因：妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失及子宫颈口扩张，而胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂造成不同程度的出血。第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日出血多少与胎盘附着部位有关：完全性前置胎盘：初次出血时间较早，约在妊娠28周左右，个别发生在妊娠20周，反复出血，出血量多。边缘性前置胎盘：出血时间较晚，多在妊娠37~40周或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘：出血时间及出血量介于两者之间。第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日2、体征：⑴贫血貌或休克⑵腹部检查：腹软，子宫形态清楚，无压痛，常无宫缩，子宫大小与停经周数相符。⑶阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹隆与胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔。⑷严禁肛查第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日3、辅助检查：⑴B超⑵化验检查：血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及有关DIC检查。第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日五、治疗：治疗原则：制止出血、纠正贫血、预防早产、预防感染、适时终止妊娠。1、期待疗法：适用于妊娠37周以前，胎儿体重小于2000g，阴道出血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活。第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日2、终止妊娠：妊娠37周或已临产、大量出血、期待疗法后出血增加者。⑴剖宫产：完全性前置胎盘大出血，或出血量多；初产妇宫颈口未开或开大在3-4cm以内；胎位异常。⑵阴道分娩：：经产妇、边缘性或部分性前置胎盘出血少，妊娠37周以后，临产后产程进展顺利，宫颈口已近开全，宫颈软，母胎情况好，头盆相称，估计短期内可结束分娩者。第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日3、预防感染及产后出血：第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日胎盘早期剥离第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日一、定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。第14页，共21页，星期日，2025年，2月5日二、病因：1、母体血管病变2、机械性因素3、子宫静脉压突然升高第15页，共21页，星期日，2025年，2月5日