《闭经诊断与治疗指南(2023版)》解读汇报人：XXX2025-X-X
目录1.闭经的定义与分类
2.闭经的诊断方法
3.闭经的病因分析
4.闭经的治疗原则
5.闭经的药物治疗
6.闭经的非药物治疗
7.闭经的预防与健康教育
8.闭经的预后与随访
01闭经的定义与分类
闭经的定义闭经的定义闭经是指女性年龄超过16岁，未建立规律月经周期，或年龄超过14岁，第二性征未发育，且月经周期未建立者，通常情况下，初潮后连续3个月经周期未出现月经为闭经。分类依据根据闭经发生的时间，可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性在16岁以前未出现月经；继发性闭经是指女性已有规律月经周期，但停经时间超过3个月以上。生理性闭经生理性闭经是正常生理现象，如女性在怀孕、哺乳期以及绝经后会出现闭经。据统计，生理性闭经大约占所有闭经病例的10%左右，是一种自然规律，无需特殊治疗。
闭经的分类原发性闭经原发性闭经是指女性在16岁之前未出现月经，或第二性征未发育，月经周期未建立。这种情况可能与遗传、内分泌异常、染色体异常等因素有关，约占所有闭经病例的10%左右。继发性闭经继发性闭经是指女性已有规律月经周期，但停经时间超过3个月以上。常见原因包括卵巢功能减退、垂体或下丘脑功能异常、药物因素、手术、精神心理因素等。继发性闭经约占所有闭经病例的90%。功能性闭经功能性闭经是指由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的闭经，但卵巢本身并无病变。常见于青春期、绝经过渡期及产后等阶段，可能与精神压力、体重急剧变化、过度运动等因素有关。
闭经的常见类型无排卵性闭经无排卵性闭经是女性最常见的闭经类型，约占所有闭经病例的70%左右。这类闭经多见于青春期、产后、绝经过渡期等阶段，常伴随月经周期紊乱、月经量少或闭经。排卵性闭经排卵性闭经较为少见，多由卵巢功能减退、多囊卵巢综合征等疾病引起。患者虽能正常排卵，但由于黄体功能不全或子宫内膜病变，导致月经周期延长或闭经。下丘脑性闭经下丘脑性闭经是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的闭经，可能与精神压力、体重急剧变化、过度运动等因素有关。这类闭经常见于青春期、产后、绝经过渡期等阶段。
02闭经的诊断方法
病史采集月经史询问详细询问患者的月经初潮年龄、月经周期、月经持续天数、月经量，以及是否有痛经、经前期综合症等。了解患者过去月经周期的规律性，有助于判断闭经的类型。生育史了解询问患者是否有过生育经历，包括怀孕次数、分娩方式、流产次数等。生育史对评估卵巢功能和激素水平有重要意义，对诊断闭经原因有重要参考价值。生活习惯调查调查患者的生活习惯，包括饮食习惯、运动情况、睡眠质量、工作压力等。不良的生活习惯可能导致内分泌失调，从而引发闭经。了解这些信息有助于全面评估患者的健康状况。
体格检查全身检查进行全面体格检查，注意患者的身高、体重、发育状况，有无多毛、肥胖等内分泌疾病体征。了解患者的营养状况和第二性征发育情况，如乳房、腋毛、阴毛等。妇科检查进行妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、子宫和附件的检查。注意宫颈是否有异常，子宫大小、形态是否正常，有无肿块等。必要时进行双合诊或三合诊检查。乳腺检查乳腺检查是评估女性内分泌健康状况的重要环节。通过视诊、触诊等方法检查乳腺是否有肿块、硬结、疼痛等异常。必要时进行乳腺超声检查，以排除乳腺疾病。
辅助检查激素水平检测通过血液检测雌二醇、孕酮、睾酮、FSH、LH等激素水平，评估卵巢功能和内分泌状况。异常的激素水平有助于诊断闭经的原因，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。超声检查进行阴道超声检查，观察卵巢大小、形态、卵泡发育情况，以及子宫内膜厚度等。超声检查是诊断闭经的重要辅助手段，有助于发现卵巢囊肿、子宫肌瘤等病变。染色体检查对疑似染色体异常的患者进行染色体检查，如Turner综合征等。染色体检查有助于诊断原发性闭经，了解患者是否存在染色体异常。
03闭经的病因分析
内分泌因素卵巢功能减退卵巢功能减退是导致闭经的主要原因之一，常见于卵巢早衰、多囊卵巢综合征等疾病。卵巢功能减退会导致雌激素水平下降，进而影响月经周期。垂体功能障碍垂体功能障碍可能导致闭经，如垂体瘤、垂体炎等疾病。垂体分泌的促性腺激素（LH和FSH）不足，会影响卵巢的正常功能，导致闭经。下丘脑性闭经下丘脑性闭经是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起，如精神压力、过度运动、体重急剧变化等。下丘脑调节激素分泌异常，导致卵巢功能紊乱，引发闭经。
器质性因素生殖道病变生殖道病变如先天性无阴道、阴道狭窄、宫颈病变等，可能导致经血排出受阻，引发闭经。这些病变可能影响月经的正常形成和排出。子宫病变子宫病变如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生等，可能导致月经周期紊乱、经量减少或闭经。这些病变会影响子宫内膜的正常脱落，导致闭经。卵巢肿瘤卵巢肿瘤如卵巢囊肿、卵