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文档摘要

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腰椎扭伤病历模板汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病史采集

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断

5.治疗计划

6.预后评估

7.随访计划

8.注意事项

01病史采集

患者基本信息姓名年龄患者姓名为张三，年龄45岁，性别男。患者职业为工程师，工作性质需长期久坐，有吸烟史，但无饮酒习惯。联系方式患者联系电话为138xxxx5678，居住地址为XX市XX区XX街道XX小区。患者已婚，配偶为李女士，联系方式为139xxxx1234。既往病史患者既往无重大疾病史，但曾于3年前因腰肌劳损接受过物理治疗。患者否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。

受伤经过受伤时间