**外科颅脑疾病第1页，共18页，星期日，2025年，2月5日何为颅内压增高？持续＞2.0Kpa(200mmH2O)～增高原因：与颅内容物有关，如脑水肿，积水，血流量增加等。与颅腔空间被占据或缩小有关。如——颅内占位病变--血肿，脓肿，肉芽肿及肿瘤脑体积增加--脑水肿（损伤，炎症，缺氧，中毒等）脑脊液代谢失调--交通性或非交通性脑积水脑血流量或V压升高--A-V畸形，恶性高血压颅腔小--狭颅，颅底陷入症影响颅内压增高的因素：年龄--小儿，头颅颅缝未闭；老年脑萎缩?空间大病变发展速度--一旦颅压增高，发展快?脑疝，危象。第2页，共18页，星期日，2025年，2月5日病变部位--是否堵住脑脊液的循环路径。伴脑水肿程度--炎症性容易早期发现。全身状况。颅压增高的危害：1.脑血流量减少—正常时1200ml/分，进入颅内。脑血流量=平均A压-颅内压（灌注压）/脑血管阻力当灌注压40mmHg(70-90mmHg)时，自动调节失效；当分子约=1时，颅内血流几停，造影剂不显影。2.脑疝：颅腔分隔为三个相通的分腔，即幕上---左，右大脑半球幕下---小脑，脑桥，延髓概念—当颅腔内某一分腔有占位病变时，其压力第3页，共18页，星期日，2025年，2月5日＞邻近分腔，脑组织由高压区?移位至低压区，由此产生的一系列症状，称之。（颅内压分布不均，皆可致）常见病因：损伤（各种血肿：硬脑膜外，～下，脑内）肿瘤（一侧大脑，颅后窝）脓肿寄生虫，肉芽肿医源性（腰穿释放过多脑脊液致压差大）处理：降颅压；手术（脑室外引流，脑脊液分流等）3.脑水肿：影响脑细胞代谢及血流量?脑水肿?加剧颅压升高（脑体积增大）。细胞代谢——细胞内，多见由毒素致缺血缺氧。细胞外间隙，多见损伤，肿瘤。第4页，共18页，星期日，2025年，2月5日4.胃肠功能紊乱：颅内压升高?下丘脑植物N中枢功能紊乱?呕吐，出血，溃疡，穿孔等。5.神经性肺水肿：颅压高?下丘脑，延髓受压?β肾上腺素能神经活性增强?R急，痰鸣，泡沫样痰。6.柯兴反应：急性颅内压升高?P慢，Bp升高，脉压差增大，潮式呼吸?Bp下降，P细数?R停，心跳停临床表现：典型“三主征”——胀裂性头疼，（额颞眶部）喷射性呕吐（与进食无关）视神经乳头水肿。诊断：三主征+辅助腰穿（测压+常规，谨慎脑疝）；X-Ray；脑血管造影；CT；MRI等。第5页，共18页，星期日，2025年，2月5日颅脑损伤平时，发生率仅次四肢占第二位；战时占1/6特点：头皮损伤出血多——病情不重，伤口愈合快。颅脑损伤病情变化快——急剧恶化，可致救治被动分类：按组织层次——头皮；颅骨骨折；颅内（脑损伤）；按脑组织外露否——开放性（头皮颅骨硬脑膜）闭合性（至少有一层未破损）按脑组织直接受伤与否—原发性（脑震荡脑水肿）继发性（颅内血，水肿）病因：直接损伤——击伤（加速性）；对冲伤（减速性）间接损伤——外力沿脊柱传导。分级：意识障碍——嗜睡，昏睡，浅昏，昏迷，深昏迷。Glasgow昏迷评分法——分轻，中，重，特重级。第6页，共18页，星期日，2025年，2月5日正常---自发睁眼4，回答正确5，按分咐动作6=15分最差---