慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南汇报人：XXX2025-X-X
目录1.慢性鼻-鼻窦炎概述
2.慢性鼻-鼻窦炎的病理生理学
3.慢性鼻-鼻窦炎的临床评估
4.慢性鼻-鼻窦炎的治疗原则
5.慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗
6.慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗
7.慢性鼻-鼻窦炎的康复与预防
01慢性鼻-鼻窦炎概述
疾病定义与流行病学定义范围慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦黏膜慢性炎症，持续时间超过12周，患病率在全球范围内较高，据估计可达12%以上。流行趋势近年来，慢性鼻-鼻窦炎的发病率呈现上升趋势，尤其在发展中国家，可能与环境污染、生活方式改变等因素有关。性别差异慢性鼻-鼻窦炎的患病存在性别差异，女性患病率略高于男性，可能与生理结构、激素水平等因素有关。
病因与发病机制感染因素细菌、病毒、真菌等感染是慢性鼻-鼻窦炎的主要病因，其中细菌感染占主导地位，特别是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。解剖结构异常鼻窦解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻窦开口狭窄等，会导致鼻窦引流不畅，增加感染和炎症的风险。免疫反应异常慢性鼻-鼻窦炎的发生与机体免疫反应异常有关，如过敏体质、自身免疫性疾病等，导致鼻窦黏膜慢性炎症反应。
临床表现与诊断标准典型症状慢性鼻-鼻窦炎的典型症状包括鼻塞、流涕、脓涕、鼻痒、嗅觉减退等，其中鼻塞症状可持续数月，严重影响患者生活质量。伴随症状患者常伴有头痛、面部压痛、嗅觉减退、味觉异常、听力下降等伴随症状，部分患者还可出现眼干、眼痒等眼部症状。诊断标准根据患者的症状、体征、影像学检查和实验室检查结果，符合慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准，如鼻窦CT扫描显示鼻窦黏膜增厚、窦腔密度增高。
02慢性鼻-鼻窦炎的病理生理学
鼻窦黏膜炎症反应炎症细胞浸润鼻窦黏膜炎症反应主要表现为炎症细胞浸润，包括嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等，其中嗜酸性粒细胞浸润尤为明显。黏膜水肿炎症反应导致鼻窦黏膜水肿，组织间隙液体积聚，使黏膜增厚，严重时可导致鼻窦引流受阻。免疫因子变化炎症反应中，多种免疫因子如白三烯、前列腺素、细胞因子等水平升高，这些因子可进一步加剧炎症反应，导致黏膜损伤和功能障碍。
鼻窦引流障碍引流途径鼻窦引流主要通过鼻腔通道进行，包括鼻窦开口、鼻道和鼻腔，其中鼻窦开口的大小和形态对引流至关重要。引流受阻原因鼻窦引流障碍可能由多种因素引起，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻窦开口狭窄等，这些因素可导致引流不畅，增加感染风险。病理生理影响鼻窦引流障碍会导致分泌物在鼻窦内积聚，引发炎症反应，长期影响可导致鼻窦黏膜增厚、窦腔粘连等病理改变。
相关并发症鼻窦炎鼻息肉慢性鼻-鼻窦炎患者中，约20%-40%可并发鼻息肉，鼻息肉的形成与炎症反应和黏膜水肿密切相关。眼并发症慢性鼻-鼻窦炎可导致眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎、眶周蜂窝织炎等，影响视力及眼部舒适度。耳部并发症鼻窦炎可引起中耳炎、耳痛、听力下降等耳部并发症，这是由于鼻咽部与中耳腔的生理联系所致。
03慢性鼻-鼻窦炎的临床评估
病史采集病程询问详细询问患者鼻部症状的持续时间，慢性鼻-鼻窦炎通常病程超过12周，了解症状的轻重变化对诊断至关重要。诱发因素询问可能的诱发因素，如过敏史、反复感冒、环境污染等，这些因素可能加剧或触发鼻部炎症。伴随症状询问患者是否有头痛、面部疼痛、嗅觉减退、味觉异常等伴随症状，这些症状有助于全面评估病情。
体格检查鼻部检查进行鼻腔检查，观察鼻腔黏膜颜色、肿胀程度，注意是否有分泌物、息肉等异常，以及鼻中隔有无偏曲。鼻窦压痛检查鼻窦区域是否有压痛，如上颌窦、额窦、筛窦等，压痛程度可以反映炎症的严重性。嗅觉测试进行嗅觉测试以评估嗅觉功能，慢性鼻-鼻窦炎患者常伴有嗅觉减退，这是诊断的重要参考指标。
辅助检查鼻窦CT鼻窦CT扫描是诊断慢性鼻-鼻窦炎的重要辅助检查手段，可清晰显示鼻窦黏膜、骨结构和分泌物情况，对诊断和鉴别诊断具有重要意义。鼻内镜检查鼻内镜检查可直观观察鼻腔、鼻窦黏膜的病变情况，是诊断慢性鼻-鼻窦炎的常用方法，可结合活检进行病理诊断。过敏原检测过敏原检测有助于确定慢性鼻-鼻窦炎的过敏原因，常见过敏原包括尘螨、花粉、宠物皮屑等，对指导治疗和预防有重要价值。
04慢性鼻-鼻窦炎的治疗原则
药物治疗鼻用激素鼻用糖皮质激素是治疗慢性鼻-鼻窦炎的首选药物，通过减少炎症介质释放，减轻鼻黏膜肿胀，改善鼻塞、流涕等症状。口服激素在严重病例或对鼻用激素反应不佳时，可能需要短期使用口服糖皮质激素，但需谨慎使用，避免长期副作用。抗生素治疗细菌感染引起的慢性鼻-鼻窦炎需使用抗生素治疗，根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素，疗程通常为7-14天。
手术治疗手术适应症慢性鼻-鼻窦炎患者若药物治疗无效或存在鼻窦引流障碍，可考虑手术治疗。手术适应症包括鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲等。手术方法手术方法包括功能性鼻窦手术（FESS）和鼻内镜手术